全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：家住云龍區(qū)的李大媽今年59歲，是一名退休工人，性格開朗，風(fēng)趣幽默，經(jīng)常為鄰里調(diào)解矛盾，解決了很多小問題，是小區(qū)里出了名的熱心腸。但是從今年春節(jié)后開始，李大媽自己卻遇到了“小問題”——兩個月內(nèi)，鄰居就給李大媽送了三回鑰匙，因為她總是把門鑰匙忘在門上沒有拔下來。李大媽感到有些尷尬，但老伴卻警惕起來，勸她去醫(yī)院看一下。
大約一年前，李大媽的丈夫就覺得她的表現(xiàn)有些不對頭，原本性格很開朗的人，怎么變得有些孤僻，甚至有時有點自私，對家人要求開始變得過分苛刻。兒女和老伴起初都以為這是更年期的表現(xiàn)，并沒有太在意，凡事都盡量順著她。
李大媽先是要求與丈夫分開房間住，理由是認為他總是動她的東西，丈夫覺得很冤枉，根本就沒有動過，但他心想干脆順著妻子吧，畢竟因為這種無厘頭的小事吵起來太不值得。后來李大媽變得丟三落四，做飯后煤氣不關(guān)閥門的情況經(jīng)常發(fā)生，幾次沒鎖門就離開家買菜，甚至有一段時間每天懷疑丈夫?qū)ζ洳恢?，?jīng)常吵鬧，還咋呼要離婚，把兒女嚇了一大跳，勸慰了好一陣子才算消停，但全家都被折騰得夠嗆。
后來，李大媽到徐州市東方人民醫(yī)院就診，最終被確診為“阿爾茨海默癥”，也就是大家熟知的老年癡呆。阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿、進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。以記憶障礙、失語、失用、失認、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。不過，接診她的王曙光主任醫(yī)師表示，所幸發(fā)現(xiàn)得早，李大媽的病情尚處于早期，通過合理用藥與治療可以延緩病情并恢復(fù)一定記憶力。
常見誤區(qū)：人們普遍對此病存在誤解
當(dāng)前我國社會各界對阿爾茨海默病帶來的危害還沒有引起足夠的重視，人們普遍存在“老來糊涂是正?，F(xiàn)象而不是病”的錯誤觀念，導(dǎo)致公眾對阿爾茨海默病（即老年癡呆癥）的知曉率、就診率、治療率很低，嚴重影響了患病老年人的生活質(zhì)量。同時，阿爾茨海默病又具有起病隱襲、致殘率高、持續(xù)性智能衰退而無緩解的特點，早發(fā)現(xiàn)早治療顯得極其重要。
因此，中老年朋友應(yīng)認識和及早發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默癥早期癥狀，了解疾病的預(yù)防、早期篩查及治療方法，了解現(xiàn)代化基因檢測技術(shù)在疾病潛在基因篩查和個體化用藥中的應(yīng)用和意義。
病癥解析 心理因素導(dǎo)致系列問題
據(jù)了解，阿爾茨海默病是全世界最常見的一種癡呆類型。世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球目前已有2430萬阿爾茨海默病患者，且每年以460萬人的速度在新增病例，幾乎每7秒鐘就有1人患病。我國現(xiàn)已成為世界上老年人口基數(shù)最大的國家，據(jù)估計，我國阿爾茨海默病患者近700萬人，且在65歲及以上老齡人口中每年以5-7%的速度在增長，預(yù)計到2050年患者人數(shù)將接近2000萬人。
從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。不過，根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果，目前已經(jīng)可以確認下列因素
確實與該病發(fā)病直接相關(guān)：
1．部分軀體疾病
如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對危險度高。該病發(fā)病前有癲癇發(fā)作史較多。偏頭痛或嚴重頭痛史與該病無關(guān)。不少研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥史特別是老年期抑郁癥史是該病的危險因素。最近的一項病例對照研究認為，除抑郁癥外，其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病也有關(guān)。
曾經(jīng)作為該病危險因素研究的化學(xué)物質(zhì)有重金屬鹽、有機溶劑、殺蟲劑、藥品等。
此外，鋁的作用一直令人關(guān)注，因為動物實驗顯示鋁鹽對學(xué)習(xí)和記憶有影響；流行病學(xué)研究提示癡呆的患病率與飲水中鋁的含量有關(guān)?？赡苡捎阡X或硅等神經(jīng)毒素在體內(nèi)的蓄積，加速了衰老過程。
2．家族史
絕大部分的流行病學(xué)研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險性增加。進一步的遺傳學(xué)研究證實，該病可能是常染色體顯性基因所致。 -
最近通過基因定位研究，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)淀粉樣蛋白的病理基因位于第21對染色體?？梢姲V呆與遺傳有關(guān)是比較肯定的。
3．頭部外傷
頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學(xué)研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一。
4．社會心理因素
免疫系統(tǒng)的進行性衰竭、機體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經(jīng)濟困難、生活顛簸等社會心理因素可成為發(fā)病誘因。起病緩慢而隱匿，分三階段
該病起病緩慢而隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見于70歲以上老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（約3比1）。主要表現(xiàn)為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。
此病根據(jù)認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期：
第一階段（1至3年）
為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近期發(fā)生的事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進行購物、經(jīng)濟事務(wù)等，社交困難i盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。
第二階段（2至10年）
為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠近記憶嚴重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點定向障礙：在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害i不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁?/p>
第三階段（8至12年）
為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。
治療手段重點控制伴發(fā)病癥
1．對癥治療控制“伴發(fā)癥”
抗焦慮：如有焦慮、失眠癥狀可考慮服藥，但劑量應(yīng)小且不宜長期應(yīng)用。增加患者的白天活動有時比服安眠藥更有效。
抗抑郁：約20%至50%患者會伴有抑郁癥狀。抑郁較輕且歷時短暫者，應(yīng)先予心理治療、環(huán)境改善，必要時可加用抗抑郁藥。
2．改善認知功能
改善認知功能可延緩疾病進展。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、腦血管擴張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。其中腦代謝賦活藥物的作用較多而復(fù)雜，主要是擴張腦血管，增加腦皮質(zhì)細胞對氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進腦細胞的恢復(fù)，改善功能腦細胞，從而達到提高記憶力目的，但用藥量必須謹慎。
專家介紹：王曙光 徐州市東方醫(yī)院副主任醫(yī)師，老年癡呆診療中心、老年一科主任江蘇省醫(yī)學(xué)會老年神經(jīng)精神疾病學(xué)組委員，徐州市醫(yī)學(xué)會急診學(xué)會專業(yè)委員會委員。工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長診治老年精神障礙的疑難雜癥、腦血管病、帕金森病、癲癇，對老年期癡呆、焦慮、睡眠障礙有較深的造詣。
門診時間：周二、周五
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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