陰囊腫痛可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，延誤治療“蛋蛋”不保

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：最近一段時(shí)間，因?yàn)殛幠壹t腫疼痛到小兒泌尿外科就診的患者不在少數(shù)。“由于缺乏經(jīng)驗(yàn)和足夠的認(rèn)識(shí)，小兒陰囊紅腫疼痛往往會(huì)被家長(zhǎng)忽視，甚至被一些醫(yī)生誤診，以為吃些消炎藥就可以了事，其實(shí)這樣做很危險(xiǎn)，會(huì)耽誤診療時(shí)間，延誤病情。更嚴(yán)重的是，一旦發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，則‘蛋蛋’不保。”市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科主任朱孝宇強(qiáng)調(diào)說(shuō)，這絕不是危言聳聽(tīng)，是一個(gè)很?chē)?yán)肅的問(wèn)題，關(guān)系孩子今后的生活質(zhì)量和未來(lái)。

　　朱孝宇主任提醒大家，一旦發(fā)現(xiàn)孩子陰囊皮膚發(fā)紅、腫脹，孩子感到疼痛，有以上臨床表現(xiàn)，一定不能忽視，要立即去專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)。

　　下體疼痛，花季少年延誤治療睪丸壞死

　　這是主要與主任接診中的一個(gè)典型病例。

　　在住邳州14歲的小兵(化名)一天下午在上學(xué)的路上，忽然感覺(jué)下路不舒服，孩子由于正值青春期，羞于開(kāi)口，就一直忍著，也沒(méi)給老師家長(zhǎng)說(shuō)。可是到下午放學(xué)的時(shí)候，下體疼痛更加劇烈，小兵只能將情況告訴了父母。父母當(dāng)即代他到當(dāng)?shù)匾患以\所看病，醫(yī)生觀察，小兵的陰囊紅腫，且并沒(méi)有受到外力的撞擊，于是診斷為陰囊有炎癥，開(kāi)了一些消炎的鹽水。但是，小兵打了5天鹽水后，陰囊紅腫的癥狀不僅沒(méi)有緩解，反而越發(fā)嚴(yán)重。小兵父母覺(jué)得不對(duì)勁，堅(jiān)持將小兵送到了市兒童醫(yī)院。

　　“根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，小兵很可能是發(fā)生了睪丸扭轉(zhuǎn)，我們當(dāng)即為其實(shí)施了手術(shù)。”市兒童醫(yī)院小可泌尿外科主任朱孝宇告訴記者，開(kāi)刀后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，其一側(cè)睪丸在陰囊內(nèi)已經(jīng)“自由轉(zhuǎn)體”三周，精索扭的像麻花一樣，扭轉(zhuǎn)的睪丸因?yàn)槭パ貉h(huán)太久，已經(jīng)發(fā)黑、液化、壞死。“很遺憾，我們只能為患者切除了睪丸。”朱主任惋惜的說(shuō)。

　　手術(shù)及時(shí)，7歲男孩“蛋蛋”得以保全

　　朱孝宇說(shuō)，從醫(yī)那么多年來(lái)，在接診過(guò)的睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，只有一例因?yàn)槭中g(shù)及時(shí)，得以保全睪丸，其余的患者，來(lái)就診時(shí)病發(fā)都已超過(guò)了一天，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)，不得不切除，很可惜。講到這里，朱主任不禁唏噓不已。

　　那個(gè)唯一一例得以保全“蛋蛋”的幸運(yùn)者，是5年前一個(gè)7歲的小男孩。據(jù)朱主任描述，患者事先毫無(wú)征兆，晚上7點(diǎn)左右吃飯，忽然覺(jué)得“蛋蛋”疼痛，當(dāng)時(shí)家長(zhǎng)觀察了下，孩子陰囊還沒(méi)有紅腫，“但這個(gè)家長(zhǎng)很重視，也很用心，立即將孩子送到了兒童醫(yī)院檢查。”朱主任說(shuō)，當(dāng)天他正好值班，患者來(lái)時(shí)，他檢查發(fā)現(xiàn)期中的一側(cè)睪丸的未知有些不對(duì)勁，“本來(lái)睪丸應(yīng)該是豎著的，可這個(gè)患者睪丸卻有些橫位，我當(dāng)時(shí)建議手術(shù)。”

　　然而，患者在發(fā)病之前沒(méi)有任何預(yù)兆，疼痛來(lái)的突然，陰囊也沒(méi)有明顯的紅腫，萬(wàn)一手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，不是睪丸扭轉(zhuǎn)，只是普通的炎癥怎么辦?誰(shuí)來(lái)承擔(dān)這個(gè)責(zé)任?“我當(dāng)時(shí)壓力也很大，雖然80%可能只是炎癥，但是萬(wàn)一是那15%的睪丸扭轉(zhuǎn)，怎么辦?彩超、CT等檢查都無(wú)法判斷出早期扭轉(zhuǎn)，只有手術(shù)才能確診。開(kāi)一刀，如果只是炎癥，其實(shí)對(duì)患者來(lái)說(shuō)，并無(wú)太大損傷，還能盡快減壓，消除炎癥;而如果是睪丸扭轉(zhuǎn)，那就能及時(shí)保住‘蛋蛋’，挽救患者一生的幸福!孰輕孰重?”朱主任直言不諱地說(shuō)。當(dāng)他將這些道理分析給患者家長(zhǎng)聽(tīng)時(shí)，這位家長(zhǎng)非常配合，也非常信任醫(yī)生，同意手術(shù)。“孩子晚上7點(diǎn)發(fā)病，8點(diǎn)多送到醫(yī)院，11點(diǎn)左右進(jìn)手術(shù)室開(kāi)刀。手術(shù)切開(kāi)陰囊后發(fā)現(xiàn)，果然是發(fā)生了360度的睪丸扭轉(zhuǎn)。慶幸啊，手術(shù)后，孩子的睪丸得以完整保全。”

　　小兒陰囊痛易被誤診為“炎癥”

　　男孩“蛋蛋”的發(fā)育情況如何，是否存在健康問(wèn)題，關(guān)系孩子今后的生活質(zhì)量和未來(lái)。朱主任指出，這是一個(gè)嚴(yán)肅的問(wèn)題，但是很多家長(zhǎng)的認(rèn)知還不是很完善。小兒陰囊腫痛是小兒泌尿外科最常見(jiàn)的急診疾病，一般急性發(fā)病，陰囊紅、腫、痛，無(wú)明顯外傷史。隱睪患兒合并腹股溝區(qū)紅腫、包塊，壓痛明顯，睪丸可能腫大，提睪反射可能較健側(cè)減弱或消失，這種情況應(yīng)高度考慮隱睪扭轉(zhuǎn)。

　　據(jù)了解，小兒陰囊腫痛最常見(jiàn)原因?yàn)椋翰G丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎以及包括睪丸炎、睪丸鞘膜囊感染等在內(nèi)的其他情況。“在發(fā)病原因中，80%是睪丸附件有炎癥，包括附件炎及附件扭轉(zhuǎn);5%是睪丸鞘膜囊感染，多位嬰幼兒;還有約15%是睪丸扭轉(zhuǎn)。”

　　朱主任說(shuō)，多數(shù)患兒卻因?yàn)榧议L(zhǎng)的疏忽、醫(yī)生的忽視，延誤治療最佳時(shí)機(jī)，失去寶貴的“蛋蛋”，造成一生的遺憾，追悔不已。小兒陰囊腫痛在臨床上經(jīng)常被忽視，即使專(zhuān)業(yè)的小兒外科醫(yī)生也可能對(duì)小兒陰囊腫痛的重要性認(rèn)識(shí)不足，陰囊腫痛失去睪丸極易引起醫(yī)療糾紛，后果可能相當(dāng)嚴(yán)重。小兒陰囊腫痛的診療一定需要專(zhuān)業(yè)小兒泌尿外科醫(yī)生的參與。

　　“父母一旦發(fā)現(xiàn)孩子陰囊皮膚發(fā)紅、腫脹，孩子感到疼痛，有以上臨床表現(xiàn)，一定不能忽視，要立即行動(dòng)起來(lái)，去專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)。”朱主任還表示，對(duì)于小兒陰囊紅腫，可以通過(guò)彩超進(jìn)行檢查，但彩超結(jié)果僅有參考意義，相當(dāng)一部分睪丸扭轉(zhuǎn)，彩超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血供問(wèn)題。

　　一但懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，治療需要爭(zhēng)分奪秒

　　據(jù)朱主任介紹，睪丸扭轉(zhuǎn)，從新生兒到青春期都是發(fā)病期，約一半是在睡眠中發(fā)病。大多數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)都是單側(cè)發(fā)病，而且左側(cè)發(fā)病略多于右邊，因?yàn)槟行栽谏斫Y(jié)構(gòu)上左側(cè)精索往往稍微長(zhǎng)些，。2%的病歷上兩側(cè)睪丸同時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)主要是精索扭轉(zhuǎn)，螺旋狀附著于精索上提睪肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)并引起睪丸急性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)為陰囊部位劇烈疼痛，可向下腹部或股內(nèi)側(cè)放射，伴惡心嘔心等癥狀，睪丸腫大上移，觸痛明顯。

　　男孩睪丸扭轉(zhuǎn)明顯癥狀有哪些?朱主任說(shuō)，患兒的主要表現(xiàn)是哭鬧，發(fā)生扭轉(zhuǎn)的一側(cè)陰囊紅腫，陰囊里的腫塊甚至?xí)日２G丸大幾倍。“一旦發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，2個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)手術(shù)，睪丸可以全部保留，可是如果拖過(guò)了24小時(shí)，延誤了保留睪丸的最好時(shí)機(jī)，睪丸則會(huì)缺血壞死，必須切除;否則壞死物質(zhì)不及時(shí)處理通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)傳導(dǎo)另外一邊睪丸，剩余這側(cè)睪丸的生精功能也可能受損。”究竟該如何拯救男孩的睪丸?朱主任稱(chēng)，即使是最富有臨床經(jīng)驗(yàn)的小兒泌尿外科醫(yī)生也不能在術(shù)前確診所有的睪丸扭轉(zhuǎn)，。時(shí)間是拯救睪丸的關(guān)鍵。預(yù)后和睪丸扭轉(zhuǎn)的時(shí)間和程度有關(guān)。一般情況下，發(fā)生扭轉(zhuǎn)2小時(shí)內(nèi)幾乎全部保留;24小時(shí)幾乎全部壞死;睪丸缺血6小時(shí)，生精功能消失;扭轉(zhuǎn)90°，持續(xù)7天睪丸才壞死，;扭轉(zhuǎn)720°，2小時(shí)發(fā)生睪丸梗死。

　　提及睪丸扭轉(zhuǎn)的原因，朱主任表示，絕大多數(shù)急性起病，目前病因尚不清楚，多發(fā)生在青少年。一但懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，治療需要爭(zhēng)分奪秒。這種情況如果發(fā)生在大齡男孩身上，他們可能因?yàn)楹π叨辉敢飧嬖V父母、老師。朱主任提醒，一方面，家長(zhǎng)要給孩子一些健康教育，同時(shí)也要學(xué)會(huì)觀察孩子的某些異常表現(xiàn)，比如看見(jiàn)孩子撅著屁股走路時(shí)，就要及時(shí)詢(xún)問(wèn)孩子，以便早期確診。

　　陰囊腫痛建議盡快手術(shù)探查確診

　　“對(duì)于小兒陰囊腫痛的治療，醫(yī)學(xué)界存在一定分歧，即使小兒泌尿外科醫(yī)生也存在一定分歧。”朱主任說(shuō)，“部分醫(yī)生認(rèn)為，彩超確診睪丸扭轉(zhuǎn)再手術(shù)，其他情況可以考慮保守治療，手術(shù)非必須。還有以部分醫(yī)生則認(rèn)為，盡早手術(shù)，有利于探查病因，保留睪丸，即使睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪炎這樣的疾病，手術(shù)也可以減少睪丸、附睪損害，縮短病程。我們兒童醫(yī)院泌尿外科的診療原則是：陰囊腫痛建議盡快手術(shù)探查。”

　　朱主任進(jìn)一步分析，陰囊腫痛手術(shù)探查的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、快捷、最大程度減少睪丸扭轉(zhuǎn)誤診誤治、減少醫(yī)療糾紛、縮短病程、減少病人痛苦;缺點(diǎn)是可能存在部分陰性探查。“但我認(rèn)為，陰囊腫痛手術(shù)探查的有點(diǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于缺點(diǎn)。如果陰囊腫痛的病因是睪丸扭轉(zhuǎn)，那手術(shù)毋庸置疑;即使不是睪丸扭轉(zhuǎn)，只是睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪炎，我們認(rèn)識(shí)，手術(shù)的有點(diǎn)也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于缺點(diǎn)的。”朱主任表示，總的來(lái)說(shuō)，絕對(duì)不需要手術(shù)的陰囊腫痛病例小于5%。但是要篩選出這不到5%的病例卻比較困難，而且可能消耗較長(zhǎng)的時(shí)間。沒(méi)有一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查可以絕對(duì)的排出睪丸扭轉(zhuǎn)。“在這樣的情況下，手術(shù)探查確診，利大于弊。”

　　專(zhuān)家介紹

        朱孝宇：副主任醫(yī)師、泌尿外科主任

　　技術(shù)擅長(zhǎng)：對(duì)先天性腎及輸尿管、腎腫瘤、下尿路梗阻、兩性畸形、尿道下裂等具有成熟的診療方法及療效，有較高的小兒泌尿外科專(zhuān)業(yè)水平。

　　專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一、周四全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122