全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：移植腎臟出現(xiàn)結(jié)石，罕見!果斷手術(shù)解除風(fēng)險，點贊!年三十，徐醫(yī)附院泌尿外科成功搶救1例移植腎結(jié)石無尿患者。
2021年2月11日，年三十，凌晨，徐醫(yī)附院泌尿外科朱海濤主任回到病房，細(xì)心觀察患者的恢復(fù)情況，回想起數(shù)小時前的驚心動魄，在看到尿液緩緩地從尿管流出時，懸著的一顆心終于放了下來。
梗阻性無尿 急性腎衰
年二十九深夜，徐醫(yī)附院急診接診一位腹部劇烈疼痛的患者，患者已經(jīng)無尿一天。當(dāng)班醫(yī)生緊急詢問病史，獲悉患者8年前實施過同種異體腎移植術(shù)，而腎臟是由其母親捐獻(xiàn)的親屬供腎。泌尿外科陳躍主治醫(yī)生會診后，發(fā)現(xiàn)是由于其移植腎輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的梗阻性無尿，急性腎衰。緊急聯(lián)系朱海濤主任醫(yī)師。準(zhǔn)備過年放松的朱主任聽到消息后，立即奔赴醫(yī)院。
周密部署精準(zhǔn)施治
該腎移植患者一天一夜沒有尿，腎功能急劇下降，導(dǎo)致肌酐升高，再次回到了腎衰竭的狀態(tài)。“我們無論如何要挽救患者的生命。檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)石梗阻到了輸尿管，引起梗阻性腎衰。同時，由于梗阻，移植腎腫脹而且移植腎周圍積液，極易造成移植腎破裂，且服用抗排斥藥免疫力低下，極易出現(xiàn)膿毒敗血癥，誘發(fā)排斥反應(yīng)，病情非常危急，患者隨時會有生命危險。”朱海濤主任醫(yī)師回想當(dāng)時的緊急狀況仍心有余悸。
移植的腎臟出現(xiàn)結(jié)石，鮮有報道。泌尿外科立刻開通綠色通道，向同樣在節(jié)日休假的科主任王軍起教授匯報。夜深了，在王軍起教授指導(dǎo)下，科室制定了周密的手術(shù)方案及預(yù)案，準(zhǔn)備夜間緊急手術(shù)。當(dāng)時患者血象升高，電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥酸中毒，泌尿系感染導(dǎo)致全身感染發(fā)熱，所以要立刻解除梗阻狀態(tài)，朱海濤主任醫(yī)師選擇了全麻下經(jīng)尿道膀胱的輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。由于患者移植腎的輸尿管不在正常位置，是移植在膀胱的頂壁，非常難以進(jìn)入移植腎的輸尿管中，朱海濤主任醫(yī)師半蹲位一次又一次地嘗試，用軟鏡看到了梗阻的結(jié)石，鈥激光擊碎結(jié)石，終于解決了梗阻。
年三十凌晨手術(shù)結(jié)束。
大年初一早晨患者病情穩(wěn)定，移植腎脹痛感消失，電解質(zhì)從高鉀酸中毒狀態(tài)轉(zhuǎn)為正常，腎功能正常。
堅持不懈創(chuàng)造奇跡
移植腎的輸尿管是再植于膀胱的頂部，尋找輸尿管的開口并能夠進(jìn)去扭曲的輸尿管中是非常難以想象的，患者不像正常人的膀胱的輸尿管，是開口于膀胱三角區(qū)的，移植腎的輸尿管是位于膀胱的頂部，給醫(yī)生尋找輸尿管的開口造成很大困難。朱海濤主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊采取了讓膀胱處于半充盈狀態(tài)，術(shù)者蹲著操作，將鏡體向上，看到膀胱的頂部。
手術(shù)只是暫時緩解了患者的梗阻的狀態(tài)，保住患者的生命。接下來團(tuán)隊還有更重的任務(wù)，二期處理移植腎里的結(jié)石。患者的腎臟里還有很多的結(jié)石，這些結(jié)石也可能是供者(患者母親)帶來的小結(jié)石逐漸生長的，或者是由于術(shù)后長期的高尿酸血癥導(dǎo)致的結(jié)石，或者是其他成分的結(jié)石。
團(tuán)隊作戰(zhàn)牛年獻(xiàn)禮
眾所周知，徐醫(yī)附院泌尿外科具有悠久的腎臟移植手術(shù)歷史及豐富的術(shù)后管理經(jīng)驗，但移植腎發(fā)生結(jié)石并出現(xiàn)梗阻的情況還是比較少見的。泌尿外科團(tuán)隊從容面對，既治愈了移植腎結(jié)石，又控制了排異反應(yīng)及感染，彰顯了良好的綜合臨床救治能力，也為牛年春節(jié)獻(xiàn)上了一份禮物。
俆醫(yī)附院泌尿外科是江蘇省較早開展腎臟移植工作的單位之一，也是蘇北地區(qū)心臟停跳供腎移植單位。
徐州是腎結(jié)石的高發(fā)地區(qū)。徐醫(yī)附院泌尿外科專門開設(shè)了結(jié)石病亞?？啤？浦魅瓮踯娖鸾淌谡J(rèn)為，技術(shù)不是為了開展而開展，而是因為患者的需要才開展。因此，最重要的是對患者最有利。為了方便患者就診，泌尿外科針對一些方便快捷的手術(shù)方式，推行了日間手術(shù)服務(wù)當(dāng)天就可以完成手術(shù)回家，大大方便了患者。
在徐醫(yī)附院泌尿外科，針對尿石癥開展的治療包括：經(jīng)皮腎鏡技術(shù)、輸尿管軟鏡技術(shù)和輸尿管硬鏡技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)等?？剖以谖沂新氏乳_展的超細(xì)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，比之標(biāo)準(zhǔn)腎鏡操作創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快。
健康宣教：
哪些人容易長結(jié)石?
大魚大肉高糖高鹽飲食、久坐、不愛喝水……飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，讓腎結(jié)石的患病率呈逐漸升高趨勢。符合以下條件的人，更容易被腎結(jié)石“青睞”：
1、本身代謝異常的人群。代謝異常人群會造成尿中所溶解的結(jié)石成分處于過飽和狀態(tài)，易于析出形成結(jié)晶。
2、存在慢性泌尿系統(tǒng)感染的患者。感染容易改變尿液理化性質(zhì)，并有炎癥反應(yīng)的壞死組織等形成結(jié)石核心，從而滿足了結(jié)石形成的條件。
3、飲水量過少，會導(dǎo)致尿液濃縮，易于析出結(jié)晶，而飲水不少但總是大量出汗的人也會可能導(dǎo)致這種結(jié)果。
4、步入中年的男士;親屬中有腎結(jié)石者;長期服用維生素C、氨苯蝶啶、茚地那韋的患者;從事高溫作業(yè)的工種，如煉鋼、鍛造工人;
5、患有合并反復(fù)尿路感染、泌尿系統(tǒng)畸形、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等疾病的患者。
教您一招，兩步防住泌尿結(jié)石：
預(yù)防腎結(jié)石主要改變飲食習(xí)慣，具體原則有以下2點：
一、多喝水
每天飲用7~8杯清水(1.5~1.7升)，基本可保證產(chǎn)生2升以上尿液。足夠的尿液可減少溶質(zhì)結(jié)晶析出成為結(jié)石，就像未化開的糖水中加入更多水便可溶解杯底的蔗糖。
需要注意的是，喝水不等于喝含糖飲料。研究證實，奶茶等含糖飲料會增加腎臟結(jié)石的風(fēng)險。
二、調(diào)整飲食
首先要指出，含鈣膳食并不會增加腎結(jié)石的患病風(fēng)險。所以不少人減少牛奶、海帶、豆制品等含鈣食品的攝入是錯誤的。食物中的鈣在腸道中會結(jié)合容易引起腎結(jié)石的草酸根，從而減少尿液中草酸根的濃度，不會增加結(jié)石風(fēng)險。相反，在我國膳食結(jié)構(gòu)普遍少鈣的情況下，增加牛奶攝入對身體有益。
溫馨提示：
若尿路結(jié)石大于0.6厘米就需要接受碎石手術(shù)
建議患者首先要明確病因，在術(shù)后進(jìn)行結(jié)石成分分析，找出結(jié)石形成的原因，據(jù)此調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣;如果發(fā)病原因是先天因素更要注意定期復(fù)查，一般建議每三個月復(fù)查一次。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
