高齡產(chǎn)婦突發(fā)重癥羊水栓塞 市一院多科室協(xié)助搶救保平安

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 郭陽璐）不久前，37歲的山東滕州仲女士因孕39+周入住我市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科，本次妊娠為第二胎，因不規(guī)律宮縮入產(chǎn)房待產(chǎn)。在產(chǎn)房輕松待產(chǎn)的仲女士，本以為可以像上次生產(chǎn)一樣順利，對醫(yī)生介紹可能出現(xiàn)的風險，她也并沒有太在意。沒想到接下來的一天經(jīng)歷會如此驚險，誰也沒有想到，很快她就因為突發(fā)重癥羊水栓塞(DIC)幾乎丟到了自己和嬰兒的性命，真正算是和死神擦肩而過。多虧市立一院婦產(chǎn)二科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗科、藥劑科、血庫、ICU等各科室醫(yī)務(wù)人員齊心協(xié)力緊急搶救，才保得母子平安。

　　上午11點55分，原本一切正常的仲女士在待產(chǎn)過程中，突喊胸悶、難受、呼吸困難，隨即突然出現(xiàn)抽搐、昏迷，脈搏觸診不清，血壓測不到，胎心60-70次/分，邢愛棣主任醫(yī)師和周濟芳醫(yī)師第一時間趕到產(chǎn)房，給予高濃度吸氧、心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)孕婦心率105次/分，血壓80/50mmHg,血氧飽和度下降至60-70%。面對這種突發(fā)情況，有著豐富產(chǎn)科急危重癥搶救經(jīng)驗的邢愛棣主任醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)護人員臨危不亂，迅速判斷仲女士有可能是羊水栓塞。

　　時間就是生命!邢愛棣主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護人員立即采取了抗過敏等急救處理措施，麻醉科行氣管插管，ICU時迎俊醫(yī)生協(xié)助搶救，隨即孕婦陰道流出500ml暗紅色液體，同時向產(chǎn)二科張曙萱主任匯報病情，決定立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，搶救母嬰生命。

　　手術(shù)室內(nèi)，此時仲女士的尿液量少已呈醬油色，凝血功能障礙、腎功能損傷已發(fā)生，病情十分危急，母嬰隨時都有死亡危險。在麻醉科韓林立主任、李北平主任及張克艷護士長及醫(yī)護人員積極配合下，成功實行剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利助其產(chǎn)下一名男嬰，手術(shù)臺上發(fā)現(xiàn)羊水已經(jīng)糞染，寶寶出生后轉(zhuǎn)入兒科?？p合子宮后，此時仲女士的凝血功能異常仍然沒有改善，血壓不穩(wěn)定，持續(xù)有陰道不凝血流出，術(shù)中的抽血檢查也證實了凝血功能障礙的存在。藥劑科仝俊太主任積極調(diào)配藥物，醫(yī)生們在觀察病情的變化，積極給產(chǎn)婦輸血及血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物等，改善產(chǎn)婦的凝血功能。同時，邢愛棣主任醫(yī)師和產(chǎn)二科主任張曙萱、單文嫻副主任醫(yī)師等多位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生一起，共同商討。征得家屬同意后決定切除子宮，徹底解決出血的病灶，控制胎盤剝離面血竇的出血，并阻斷羊水殘渣繼續(xù)進入血循環(huán)的可能。經(jīng)過前后5個多小時連續(xù)不間斷的搶救和治療，手術(shù)后送入ICU繼續(xù)治療，產(chǎn)婦仲女士終于脫離了生命危險，出院時嬰兒健康狀況也十分良好。

　　羊水栓塞是產(chǎn)科災(zāi)難性疾病，指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭甚至猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥，少見而十分兇險，死亡率極高。邢愛棣主任介紹，羊水進入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生一系列過敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)主要為迅速出現(xiàn)、發(fā)展極快的心肺功能衰竭及肺水腫，繼之發(fā)生凝血功能障礙而出現(xiàn)大出血、急性腎功能衰竭，半數(shù)以上患者在發(fā)病1小時內(nèi)死亡。羊水栓塞的發(fā)病率不高，僅為4/10萬~6/10萬，但是因為沒有預(yù)兆，發(fā)病突然，加之目前沒有特效得的治療手段，死亡率超過80%，所以救治難度很大，是一死亡率很高的及其兇險的并發(fā)癥，醫(yī)師形容救治羊水栓塞如同跟死神搶奪生命一般，十分可怕。

　　這次仲女士發(fā)病急，且在發(fā)病之初，短時間內(nèi)就出現(xiàn)了凝血功能障礙，病情危重，救治難度大。之所以能夠成功挽救生命，這主要得益于產(chǎn)二科醫(yī)護人員豐富的危重癥搶救經(jīng)驗、過硬的知識儲備以及院內(nèi)各科良好的團隊協(xié)作。能夠在第一時間正確診斷出羊水栓塞是成功搶救的基礎(chǔ)，羊水栓塞發(fā)病率低，并不常見，所以剛剛出現(xiàn)癥狀時很容易被當做其他疾病，但是羊水栓塞發(fā)病急，病情重，如果不能在第一時間確診治療，則母嬰都有死亡的危險;同時正確的處理、對癥的治療方案和后期的連續(xù)觀察治療，果斷的行全子宮切除術(shù)在本次搶救中至關(guān)重要，再加眾多科室團結(jié)協(xié)作、積極救助都為此次搶救的成功提供了有力的保障。

　　專家簡介：

　　邢愛棣 徐州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師/教授。畢業(yè)于南京醫(yī)科大學，曾在中科院北京協(xié)和醫(yī)院學習。擅長婦產(chǎn)科各種疑難雜癥、急癥重病診治、婦科腫瘤及婦科內(nèi)分泌治療。婦科腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)陰道子宮手術(shù)及宮頸LeeP刀等微創(chuàng)手術(shù)。省級以上雜志發(fā)表論文10余篇,市新技術(shù)引進獎1項,徐州市科技進步二等獎1項。

　　專業(yè)擅長：婦產(chǎn)科各種疑難雜癥、急重癥病診治、婦科腫瘤及婦科內(nèi)分泌治療。

　　坐診時間：周二全天

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122