市中心醫(yī)院?jiǎn)⒂米钋把丶本认到y(tǒng) 流動(dòng)“ICU”為危重新生兒保駕護(hù)航

        作為新生兒急救的最前沿設(shè)備，新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)歷來被看做是兒科的頂尖配置之一。

        近日，從市中心醫(yī)院傳來好消息：一套被業(yè)界稱作為“移動(dòng)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房”的新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)在該院兒科投入使用。目前已有10多名新生兒受益。

        新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)是怎樣的一個(gè)系統(tǒng)，對(duì)危重新生兒的救治發(fā)揮了什么作用，市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室開展了哪些前沿技術(shù)，市中心醫(yī)院兒科主任周彬給我們做了介紹。

        ◎新聞事件

        900克早產(chǎn)兒經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)救治脫險(xiǎn)

        1月28日一早，市中心醫(yī)院兒科接到了一個(gè)緊急電話：一名新生兒由于早產(chǎn)，提前3個(gè)月出生，各項(xiàng)體征出現(xiàn)嚴(yán)重危險(xiǎn)，急需送到市中心醫(yī)院救治。

        電話是從我市一家基層衛(wèi)生院打來的。該衛(wèi)生院距離市中心醫(yī)院超過150里路。

        時(shí)間就是生命！接到電話之后，市中心醫(yī)院兒科主任周彬立即決定：?jiǎn)⒂眯乱M(jìn)的新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)！

       1個(gè)多小時(shí)以后，周彬接到了同事的電話：這名新生兒已經(jīng)被成功轉(zhuǎn)移到了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員在車上的緊張救治，各項(xiàng)體征已經(jīng)初步趨于穩(wěn)定。

        讓大家感到欣慰的同時(shí)，也有消息讓大家頗為惦記：這名新生兒只有900克。如此體重的新生兒，接下來的救治難度挺大。

        正常足月嬰兒的體重應(yīng)該在2500到4000克之間，如此體重的新生兒確實(shí)罕見。經(jīng)過新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)來到市中心醫(yī)院兒科之后，這名嬰兒立即被送到兒科監(jiān)護(hù)室。

        這個(gè)孩子體重太輕了，身體也比足月嬰兒小了許多，周彬和他的同事們給這個(gè)孩子起名“小土豆”。周彬介紹說：“‘小土豆’因?yàn)槟阁w胎膜早破而提前近3個(gè)月來到人間，身長(zhǎng)32厘米，腦袋只有網(wǎng)球大小，小胳膊、小腿只有成人的手指粗細(xì)，全身只比成年男性手掌大一些，看上去特別讓人擔(dān)心。”

        給這么小的孩子扎針，可是一件技術(shù)活。兒科監(jiān)護(hù)室使用的是最小的針頭。“寶寶的血管看上去比頭發(fā)絲稍微粗一點(diǎn)，肉眼幾乎看不見。”護(hù)士長(zhǎng)渠慎英說，“在我們這兒對(duì)靜脈穿刺技術(shù)要求比較高，這的確是個(gè)真功夫，我們的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富，成功率很高，從而確保了患兒的治療不被延誤。”

        每天，醫(yī)護(hù)人員都精確核算“小土豆”所需的營(yíng)養(yǎng)，給他喂早產(chǎn)兒配方奶，哺育生命的乳汁經(jīng)過注射泵勻速微量喂養(yǎng)，逐漸促進(jìn)了小寶貝胃腸道功能的建立。每?jī)蓚€(gè)小時(shí)，護(hù)士會(huì)檢查一遍小寶貝的排便情況。由于小寶貝的胃腸蠕動(dòng)很微弱，白衣天使們還要用溫暖的手為他按摩腹部。這個(gè)時(shí)候，小寶貝會(huì)睜開眼睛好奇地打量眼前的景物，每每此時(shí)，這個(gè)小生命所展示出的生命力，都讓大家感慨之余頗為感動(dòng)。

        自從“小土豆”來到醫(yī)院之后，除了醫(yī)護(hù)人員的精心呵護(hù)，給“小土豆”保駕護(hù)航的，還有各種機(jī)器：呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵等。護(hù)士熟練使用，確保患兒安全，患兒的體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、面色、反應(yīng)等被白衣天使們牢牢監(jiān)控。

        在兒科監(jiān)護(hù)室“住”了一個(gè)多月之后，在醫(yī)護(hù)人員的精心救護(hù)下，“小土豆”變成了大寶寶，體重增長(zhǎng)到近2000克，各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，已順利出院。

        “他是截至目前我院兒科收治的體重最低的存活早產(chǎn)兒。”談及“小土豆”的救治過程，周彬說，除了醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)和細(xì)致入微的呵護(hù)，新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)發(fā)揮的作用重要而及時(shí)。

        ◎?qū)＜医庾x

        新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)是流動(dòng)“ICU”

        新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，其實(shí)就是一輛急救轉(zhuǎn)運(yùn)車。但與平時(shí)所見的急救轉(zhuǎn)運(yùn)車不同的是，新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)針對(duì)新生兒的身體和體征特點(diǎn)，專門配備了一些頂尖的專用設(shè)備。

        “這輛新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)車，是我市目前最先進(jìn)的，擁有奔馳救護(hù)車、德國(guó)Stephanie轉(zhuǎn)運(yùn)專用呼吸機(jī)、德國(guó)Draeger轉(zhuǎn)運(yùn)專用暖箱、荷蘭Philip轉(zhuǎn)運(yùn)專用監(jiān)護(hù)儀等。”

        周彬說，這輛新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)相當(dāng)于移動(dòng)的ICU。使用這個(gè)新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，通俗地說，就等于把流動(dòng)的“ICU”送到危重新生兒身邊。

        據(jù)介紹，新生兒危重疾病的救治需要較高的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，由于我市基層醫(yī)院對(duì)危重新生兒的救治受到很大限制，需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。但因新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中常需要特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱進(jìn)行保暖，特別是遇到呼吸衰竭的新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)保證患兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

        隨著市中心醫(yī)院新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的投入使用，如今基層醫(yī)院只需撥打一個(gè)電話，新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)車、急救人員和搶救設(shè)施即可隨時(shí)出發(fā)，來到急危重新生患兒身邊，以保證新生兒在第一時(shí)間得到救治。

        據(jù)周彬介紹，自新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)投入使用以來，包括“小土豆”在內(nèi)，市中心醫(yī)院兒科已接納轉(zhuǎn)診的急危重癥新生患兒10余例，其中以早產(chǎn)兒、低出生體重兒居多，涉及呼吸衰竭、新生兒重度缺氧、缺血性腦病等疾病。經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)入住市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒，能夠在安全適宜的環(huán)境中得到有效的救治和精心的護(hù)理，不僅保障了生命，治愈了當(dāng)前的疾病，還能及早干預(yù)，降低致殘率，提高新生兒以后的生活質(zhì)量。

        如果說新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)車是“硬件”的話，那么專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)就是必不可少甚至更為重要的“軟件”。

        為保障新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)車配備了專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，由市中心醫(yī)院兒科和急診科選派資深兒科醫(yī)生、護(hù)士組成，負(fù)責(zé)全程轉(zhuǎn)運(yùn)患兒，24小時(shí)出診，同時(shí)開通新生兒入院綠色通道。

        新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)車聯(lián)系電話：0516-96120

        0516-83956402（急診搶救室）

        0516-83956401（急診服務(wù)臺(tái)）

        0516-83959595（急診服務(wù)臺(tái)）

        ◎特色項(xiàng)目

        為新生兒筑起一道生命防線

        作為我市大型三甲綜合醫(yī)院里較早設(shè)立新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心的科室，市中心醫(yī)院兒科不斷提升軟硬件，提升新生兒救治水平，為新生兒筑起了一道生命防線。

        周彬介紹說，經(jīng)過多年的建設(shè)，市中心醫(yī)院新生兒專業(yè)已發(fā)展成為擁有早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室、足月兒重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、母嬰同室和新生兒?？崎T診等組成的60-70張床位的專業(yè)體系，成為本地區(qū)設(shè)備及條件均為一流的新生兒專業(yè)。

        據(jù)介紹，市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心每年收治大量的危重新生兒，極低出生體重兒的存活率達(dá)90%以上，對(duì)各種危重新生兒尤其是早產(chǎn)兒的救治與管理已有一套具有特色的完整方案，并積極發(fā)揮三甲綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，與小兒外科、康復(fù)科、眼科、耳鼻喉科、影像科等建立了密切的協(xié)作模式，醫(yī)療工作的目標(biāo)已由降低新生兒病死率轉(zhuǎn)到在降低病死率的基礎(chǔ)上最大限度地減少致殘率，以提高改善長(zhǎng)期預(yù)后和提高生存質(zhì)量為目標(biāo)。

        周彬介紹了該中心目前已經(jīng)開展的一些特色項(xiàng)目：

        1、新生兒全系列呼吸支持技術(shù)：新生兒危重疾病如新生兒重度窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒重癥肺炎、新生兒胎糞吸入綜合征，大多存在呼吸功能不全。監(jiān)護(hù)中心常規(guī)開展經(jīng)鼻無創(chuàng)正壓通氣、經(jīng)鼻雙水平無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)常頻機(jī)械通氣及有創(chuàng)高頻機(jī)械通氣等多種新生兒全系列呼吸支持通氣模式治療危重新生兒的呼吸衰竭，療效顯著，成功地挽救了很多危重新生兒的生命。

        2、“家庭一體化照顧”模式(FICare)：是目前國(guó)際上最新的熱點(diǎn)。通過改變NICU（新生兒監(jiān)護(hù)室）的護(hù)理模式，使父母融入到護(hù)理患兒的團(tuán)隊(duì)中，不僅能使患兒獲得更連續(xù)的護(hù)理，而且能使父母在患兒住院期間和在家中更好地護(hù)理患兒。這種模式已被證明能減少住院日、降低醫(yī)院感染率、更好地增加患兒的體重、提高母乳喂養(yǎng)率、減輕母親的壓力、降低醫(yī)療花費(fèi)。目前市中心醫(yī)院兒科是國(guó)內(nèi)六個(gè)協(xié)作組之一，正在積極推行這種模式。

        3、INSURE+雙水平氣道正壓通氣療法：早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征一向是NICU的治療重點(diǎn)。近年來，市中心醫(yī)院兒科應(yīng)用了目前最先進(jìn)的“INSURE”（氣管插管-使用肺表面活性物質(zhì)PS-拔管使用無創(chuàng)通氣支持）技術(shù)，還對(duì)該技術(shù)的很多細(xì)節(jié)加以改進(jìn)，如用細(xì)胃管替代氣管插管導(dǎo)管，直接插入氣管，注入PS。繼之，給予同步雙水平氣道正壓通氣，成功地挽救了很多早產(chǎn)兒，且避免了機(jī)械通氣的副作用。

        4、新生兒外周血管同步換血療法：當(dāng)患兒黃疸病情危重、達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須實(shí)施換血治療，否則極易發(fā)生膽紅素腦病。一旦發(fā)生，將有約50％-75％的患兒死亡，幸存者約75％-90％留有智力低下等嚴(yán)重的后遺癥。

        5、經(jīng)周圍靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）術(shù)：極低出生體重兒（VLBWI）由于早產(chǎn)和低體重，生后即刻的母乳喂養(yǎng)較少能成功，而胃腸喂養(yǎng)也易不耐受，需要長(zhǎng)期的靜脈營(yíng)養(yǎng)和抗生素的運(yùn)用。只有中心靜脈插管才能徹底解決長(zhǎng)期輸液?jiǎn)栴}。經(jīng)周圍靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）提供了一個(gè)成功的置管方式。

        6、布洛芬及對(duì)乙酰氨基酚治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：早產(chǎn)兒越小，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生率越高，危害越大。以往常用消炎痛治療，但副作用較大。市中心醫(yī)院在國(guó)內(nèi)較早地開展了布洛芬及對(duì)乙酰氨基酚治療，90％以上的患兒得到治愈。不但效果顯著，且副作用減少，安全系數(shù)較高。

        7、“鳥巢”護(hù)理技術(shù)：所謂“鳥巢”，就是用花布和彈力棉做成的小圍子，圍成的一個(gè)U型小窩。大多數(shù)小寶寶剛脫離母體時(shí)都會(huì)不停啼哭，從醫(yī)學(xué)上講，這與他們離開母親子宮的保護(hù)所產(chǎn)生的不安全感有關(guān)，而不足月的早產(chǎn)兒和不健康的小寶寶不安全感會(huì)更強(qiáng)烈。市中心醫(yī)院兒科在徐州地區(qū)率先采用此護(hù)理技術(shù)。

        專家介紹

        周彬，男，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，市中心醫(yī)院兒科主任

        東南大學(xué)碩士生導(dǎo)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。

        江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)學(xué)組委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)副主任委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。

        專家門診時(shí)間：

        周一、周三全天，周六、周日上午