徐醫(yī)附院救治一例高齡巨大切口疝合并腸梗阻患者

         全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)  徐州就醫(yī)：近日，徐醫(yī)附院普外科侍陽博士帶領(lǐng)醫(yī)療組成功搶救一例巨大腹壁切口疝伴急性腸梗阻的高齡患者。該患者是一位來自宿遷的90歲男性，40年前行闌尾切除手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹壁切口疝；30年前于當(dāng)?shù)匦星锌陴扌扪a(bǔ)手術(shù)；20年前行粘連性腸梗阻手術(shù)，術(shù)后切口疝復(fù)發(fā)；10余年來疝囊逐漸增大，外觀似袋鼠，給生活帶來很大困難。數(shù)次到省內(nèi)多家醫(yī)院就診，均因年齡大、合并心肺疾患、糖尿病等而未能手術(shù)。入院前1天，患者突發(fā)腹部疼痛不適，伴腹脹、嘔吐，并出現(xiàn)氣促、心慌等癥，緊急聯(lián)系就診徐醫(yī)附院。
    侍陽博士接診并仔細(xì)檢查后，診斷“腹壁巨大切口疝，急性腸梗阻” ，需急診手術(shù)，解除梗阻、修補(bǔ)整復(fù)切口疝。在麻醉科和ICU的積極配合下手術(shù)得以順利進(jìn)行。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)腹壁疝環(huán)約15cm，疝囊約45cm×35cm，大量小腸、網(wǎng)膜和部分橫結(jié)腸成為疝內(nèi)容物，多處形成粘連束帶，腹壁皮膚由于長期膨出形成一巨大囊袋。術(shù)中，侍陽博士首先仔細(xì)分離粘連、解除梗阻、將疝內(nèi)容物還納腹腔，然后采用腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入法(intraperitoneal onlay mesh technique，IPOM)行切口疝無張力修補(bǔ)，20cm×25cm Proceed組織隔離式網(wǎng)片邊緣與全腹壁穿刺縫合固定，同時(shí)，去除部分腹壁皮膚，切除原手術(shù)瘢痕，恢復(fù)正常腹部形態(tài)。
    腹壁切口疝是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約2%～11%。根據(jù)中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組提出的腹壁切口疝分類標(biāo)準(zhǔn)，疝環(huán)直徑≥10cm為巨大切口疝，系一種復(fù)發(fā)率較高、處理非常困難的外科疾病。本例患者高齡、疝囊巨大、合并腸梗阻、存在多種基礎(chǔ)病，近年報(bào)道中罕見，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦轉(zhuǎn)診徐醫(yī)附院，經(jīng)多科室合作手術(shù)順利完成，體現(xiàn)了徐醫(yī)附院蘇北地區(qū)醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)中心的綜合實(shí)力。