食管反流、食管裂孔疝怎么辦？徐醫(yī)附院多學科聯(lián)合門診為患者解決難題

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：2021年3月2日，在門診南樓多學科會診中心，在門診部的大力協(xié)助下，徐醫(yī)附院胃食管反流及食管裂孔疝MDT團隊順利啟動并開展了首次多學科會診。副院長、影像科主任徐凱教授出席會議并就胃食管反流及食管裂孔疝團隊多學科協(xié)作發(fā)展作了展望，門診部副主任丁曉娟出席會議。影像科、疝與腹壁外科、心內科、消化科、血液科、呼吸科、耳鼻喉科等科室的十余位專家對四例典型病例進行深入探討。趙文星主任主持會診。

　　胃食管反流病(gastroesophagealreflux disease，GERD)指胃內容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的癥狀;胃食管反流病的典型癥狀是燒心和反酸，不典型癥狀有胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等。胃食管反流病還伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、鼻竇炎、復發(fā)性中耳炎、哮喘和牙蝕癥等;這類病人大多合并食管裂孔疝;食管裂孔疝(Hiatal Hermia, HH)是由于胃通過食管裂孔進入胸腔所引起的疾病，在這種情況下，胃液容易反流導致胃食管反流病的發(fā)生。其主要癥狀是反酸、燒心、胸骨后疼痛、胸悶、吞咽困難、咳嗽、貧血，嚴重者可出現(xiàn)疝嵌頓、扭轉、穿孔，并且會使心、肺等重要臟器的功能受到影響。食管裂孔疝無法自愈，隨著年齡的增長，癥狀會越來越重。

　　食管裂孔疝是中老年人群中常見的一種疾病，60歲以上的西方人群中60%存在食管裂孔疝，我國食管裂孔疝的發(fā)病率約20%，主要癥狀是胃食管反流帶來的臨床表現(xiàn);胃食管反流病及食管裂孔疝首發(fā)癥狀復雜多變，涉及諸多學科，老百姓認識不足，臨床醫(yī)師易出現(xiàn)漏診誤治，常涉及多個學科，如：消化內科、呼吸科、血液科、耳鼻喉科、心內科等，因此對該病的診斷治療往往需要多學科合作;既往對其復雜性重視不夠，各個專業(yè)科室分別診治，患者難以得到正確的診斷和正規(guī)的治療。

　　在徐凱教授倡導下，由疝與腹壁外科趙文星教授牽頭，聯(lián)合消化科、呼吸科、血液科、耳鼻喉科、心內科等優(yōu)勢學科成立胃食管反流病及食管裂孔疝MDT團隊，該MDT團隊以病人為中心，依托多學科團隊，實現(xiàn)各診療技術之間的無縫銜接，構建診斷明確的胃食管反流病的規(guī)范化治療-包括影像診斷、藥物治療、外科微創(chuàng)手術及長期隨訪等在內的綜合診療平臺，各科室出診均為相關領域診療的醫(yī)學專家，使到我院就診胃食管反流病及食管裂孔疝的患者享受到一站式的診療服務，在第一時間獲得明確診斷及最佳治療方案，顯著提高臨床診療的效率和質量，高效解決患者的實際難題。徐醫(yī)附院疝與腹壁外科趙文星教授身為中國醫(yī)師協(xié)會胃食管反流疾病診療專業(yè)委員會全國常務委員，2007年開展了蘇北第一例食管裂孔疝的手術治療，后完成了大量的食管裂孔疝的手術，在食管裂孔疝的微創(chuàng)治療、快速康復上具有豐富的臨床經(jīng)驗，所取得成績在江蘇乃至全國都得到了同行的認可。

　　病例一：食管裂孔疝：胃食管反流癥狀為主。MDT成員對該患者術前檢查及術后治療及手術效果的討論。徐凱院長首先從影像學檢查分析，該患者食管裂孔疝診斷明確，癥狀相符;消化科韓雪晶主任指出，胃鏡及24小時PH值監(jiān)測在診斷及隨訪中很重要;疝與腹壁外科主任趙文星指出，該患者術前診斷明確，癥狀很典型，手術后效果顯著。患者術后反流癥狀明顯改善，手術效果滿意。

　　病例二：胃食管反流：以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)?；颊卟∈罚?年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，約20口/日，偶有黃痰，未予重視，后癥狀加重曾于徐州市立醫(yī)院應用抗感染藥物對癥治療十余天，咳嗽、咳痰較前好轉后停止治療;咳嗽、咳痰反復發(fā)作，外院呼吸科多次入院對癥治療未見明顯療效;本次咳嗽發(fā)作患者幾乎無法入睡，交談受限，入徐醫(yī)附院呼吸科。針對該患者，呼吸科主任陳碧建議完善胸部CT，肺功能，及相關血液學檢查;疝與腹壁外科王驥主任介紹，該患者呼吸科相關檢查陰性;住院期間，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝;后患者手術治療，術后患者咳嗽、咳痰呼吸道癥狀完全改善，至今未復發(fā)。趙文星主任總結：該患者為嚴重胃食管反流，表現(xiàn)以呼吸道癥狀為主，術中證實存在食管裂孔疝，手術治療效果確切。

　　病例三：食管裂孔疝：以貧血、心悸表現(xiàn)為主。心內科潘德鋒主任首先發(fā)言，該患者完善心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、血氣分析、甲狀腺功能、電解質等檢查，排除心內科相關疾病;血液科程海主任介紹血液科以貧血入院的患者存在一部分病人是食管裂孔疝導致，需要血液科大夫關注，此類患者解決貧血問題，也就是治療食管裂孔疝的問題。疝與腹壁外科主任趙文星發(fā)言，該患者排除手術禁忌后手術治療，效果顯著。

　　病例四：食管裂孔疝及胃食管反流合并中耳炎一例。耳鼻喉科李軒毅博士詳細介紹了該患者的診療，并分析該患者的病因可能是食管裂孔疝合并胃食管反流，中耳炎只是一種表現(xiàn)。徐凱院長首先從影像學檢查分析，該患者兩種病都存在，平時工作中，也不止一次發(fā)現(xiàn)此類患者的存在，他認為中耳炎的病因可能于食管裂孔疝合并胃食管反流導致，解決根本問題，是解決食管裂孔疝合并胃食管反流。

　　疝與腹壁外科科主任趙文星總結，食管裂孔疝及胃食管反流的臨床表現(xiàn)復雜，常涉及多個學科，需要諸多學科聯(lián)合討論解決，食管裂孔疝及胃食管反流MDT確實需要，為解決患者實際問題，減輕患者痛苦。

　　趙文星教授團隊曾連續(xù)四年舉辦了疝手術的會議和演示，每次疝會議直播演示手術包括：食管裂孔疝、膈疝、造口旁疝、腰疝、切口疝等。去年因疫情影響，舉辦線上會議12次，其中有一場食管裂孔疝手術專場，每次線上觀看人數(shù)均超過2萬人次。

　　面向門診和住院患者，門診MDT多學科病例討論已成常態(tài)化、規(guī)范化。2021年伊始，門診又增設3個多學科聯(lián)合門診，目前門診共開設垂體瘤、肺部結節(jié)、帕金森及運動障礙性疾病、中毒、肥胖癥、不明原因發(fā)熱等19個多學科綜合門診及疑難病多學科會診，門診部堅持秉承“以患者為中心”的服務理念，高效解決患者的實際難題，受到專家和患者的一致好評。

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