今后，參保居民應(yīng)在本行政區(qū)域內(nèi)自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診就醫(yī)。不在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診治療的，其治療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。日前，黑龍江省出臺(tái)《黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)配套聯(lián)動(dòng)綜合示范區(qū)建設(shè)指導(dǎo)意見》，旨在建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制、雙向轉(zhuǎn)診制和分級(jí)醫(yī)療制，促進(jìn)居民因病施治、合理就醫(yī)。據(jù)悉，雞西市已被列為首個(gè)試點(diǎn)示范區(qū)。
《指導(dǎo)意見》指出，示范區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)接診的常見病、多發(fā)病及診斷明確的慢性病應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。對(duì)不能確診的疑難病、危重病和急慢性傳染病患者等符合上轉(zhuǎn)條件的患者，在征得患者本人同意的基礎(chǔ)上，向協(xié)議醫(yī)院轉(zhuǎn)診。上級(jí)協(xié)議醫(yī)院對(duì)病情穩(wěn)定、需要康復(fù)治療，以及所接診的常見病、多發(fā)病病人等符合下轉(zhuǎn)條件的病人，向社區(qū)轉(zhuǎn)診。
《指導(dǎo)意見》明確要求，要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)設(shè)立住院和門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，對(duì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，要降低標(biāo)準(zhǔn)。參保居民確需轉(zhuǎn)入上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、市三級(jí)或三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，無(wú)轉(zhuǎn)診證明者費(fèi)用自理。急診不受上述限制。
據(jù)了解，雞西市為充分引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民“小病到社區(qū)”，還推出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“一免三減一優(yōu)先”政策和單病種最高限價(jià)政策，即免收掛號(hào)費(fèi)，減免10%住院床費(fèi)、10%物理檢查費(fèi)、10%實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)，患者優(yōu)先就診和安排住院，選擇部分病種實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用最高限價(jià)。
編后
正在全社會(huì)范圍內(nèi)征求意見的醫(yī)改新方案提出，要采取綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
黑龍江省結(jié)合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在雞西市試點(diǎn)社區(qū)首診制，無(wú)疑是一次積極的探索。
目前，很多城鎮(zhèn)居民即使是“小病”也不愿“進(jìn)社區(qū)”，主要原因是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力信賴度低。因此，參保居民社區(qū)首診制要順利推行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)應(yīng)該是“練好內(nèi)功”，提高技術(shù)水平和服務(wù)能力，保證小病看得好、大病上轉(zhuǎn)得及時(shí)。另外，為保證社區(qū)醫(yī)生診療行為規(guī)范，將參保居民的每一分“救命錢”都花在點(diǎn)子上，一些診斷指南、診療規(guī)范、上轉(zhuǎn)病人標(biāo)準(zhǔn)及配套的獎(jiǎng)懲措施，也有必要及時(shí)配套建立。
實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診制是大趨勢(shì)，也是醫(yī)改的目標(biāo)之一。但要看到，社區(qū)首診制還意味著社區(qū)要擔(dān)負(fù)起巨大的服務(wù)壓力，需要建立多項(xiàng)配套措施，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造條件，提供強(qiáng)有力的支撐。
據(jù)了解，雞西市結(jié)合試點(diǎn)工作，將安排大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)培訓(xùn)、帶教社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，以提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的診療水平。試點(diǎn)工作相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，上述問題也是試點(diǎn)工作正在考慮的問題，希望能在試點(diǎn)過程中找到解決之道。
