全程導醫(yī)網 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：越來越多的人發(fā)現自己多少有些強迫行為：比如有的人會擔心門沒鎖一而三再而三返回查看;有的人一緊張就不自覺拔頭發(fā)，直到頭發(fā)越來越少;還有的人洗澡總覺沒洗干凈，會洗兩三個小時才出來……徐州市東方人民醫(yī)院心理科主任魏賢玉指出：類似的行為都是強迫癥的癥狀，而此病難診斷易復發(fā)，會嚴重影響學習生活和工作，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列為十大致殘性疾病之一，若能及早診斷進行藥物治療和行為干預，才能減輕癥狀，減少復發(fā)。
現狀：表現多種多樣而難診斷
對于抑郁癥，人們多少有所了解，但對強迫癥卻知之甚少。往往以為其某些行為表現僅僅是一種“怪癖”，而不認為是一種疾病。魏賢玉介紹，強迫癥發(fā)病早、病程長，終身患病率為0.8%-3.0%。強迫癥的基本表現為持續(xù)的強迫思維和反復的強迫行為。強迫思維是指頭腦中反復出現的闖入性的想法、懷疑、表象或沖動。強迫行為是重復的行為或者心理活動，繼發(fā)于強迫思維，受其驅使而實施。目前醫(yī)學界已經不再將強迫癥列入焦慮譜系范疇，而是單列為獨立診斷類別的強迫癥及相關障礙。除了強迫癥外，還包括五類強迫相關障礙：皮膚摳抓障礙、軀體變形障礙、拔毛發(fā)障礙、囤積障礙、物質/藥物所致的強迫及相關障礙。
強迫癥的癥狀復雜多變，不易被識別。有很多強迫癥病人在第一次就診前，病史可能長達7年及以上，期間病情波動演化，也使得臨床喪失了最初的典型特征，導致難確診。有一個19歲的男生A，從10歲讀小學三年級時起病，原來成績全班第一，最早癥狀是看見一樣東西就會不斷聯(lián)想，完全走神，上課根本無法聽課，初中后癥狀越來越嚴重，父母卻只認為是他“想多了!想少一點就可以”，但A根本無法讓思維停下來。“他本人非常痛苦，因為他想停止但是無法停下來，甚至詢問醫(yī)生是否能用手術方法進行治療。”魏賢玉說。
甄別：重復與糾纏是關鍵
魏賢玉指出，要判斷是否患上強迫癥，必須知道其兩個核心特征：重復與糾纏。所謂重復，是花費了大量時間和精力反復做一件事，而達成的效果與付出遠遠不成比例，如長時間洗手、擦拭家具或者檢查門鎖;所謂糾纏，是指同一個想法或者念頭在腦子里不斷出現，一遍一遍地回憶社交活動中每一個瑣碎的細節(jié)、壓抑自己可能出現的“暴力、性侵害”等各種沖動等。重復和糾纏最終造成患者強烈的痛苦心理或生活及工作能力的損害。
比如有個19歲的學生應對焦慮和壓力的反應就是感覺癢，不自覺地不斷抓癢，近一兩年發(fā)展到身上的皮膚都被抓得破損流血但還是無法停止，最早在皮膚科求治，用了一些止癢和激素類藥物，最后轉到心理科，才被診斷出是患了皮膚摳抓障礙。另一位患者每天會不停反復看手機，有時看了又看一個小時也出不了門，他自己說知道沒必要但就是會20次、30次重復去做這個事，因此也影響了人際交往。
普通人性格嚴謹要求高，反復檢查重復清洗的并不少見，但通常這種動力定型是節(jié)省精力和提高效率的行為方式。而強迫癥則“費時性”突出，每天為此付出的時間至少1小時甚至更多。這些行為明顯降低了他們的生活效率，及帶來社交功能的損害，到了連自己也無法容忍耐受的程度。
治療：主要方法有四種
據介紹，目前，對于強迫癥的治療手段主要有以下幾種:
藥物治療：強迫癥與腦內多種神經遞質失衡有關，通過相應的藥物可調整腦內5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸能等神經遞質的平衡;
心理治療：和患者建立良好的治療同盟，通過心理治療技術發(fā)現并分析內心的矛盾沖突，推動患者解決問題，促進心理健康和人格成熟;
物理治療：對于難治性的強迫癥患者可選擇性采用物理治療，包括經顱磁刺激、深部腦刺激、迷走神經刺激、改良電抽搐等。深部腦刺激這種神經外科干預手段對病情嚴重，慢性難治的強迫癥患者有顯效，但也有潛在的不良反應。使用時需注意權衡治療風險與獲益;
聯(lián)合治療：根據患者癥狀的性質和嚴重程度選擇藥物治療、心理治療、物理治療或者其聯(lián)合治療;根據患者的個體情況，如患者年齡、性別、病程、癥狀特征、既往病史、心理社會因素等，來制定個體化的治療方案。
魏賢玉指出，強迫癥的治療效果呈現比較慢，需要患者及家人耐心配合。建議強迫癥患者服藥至少3個月以上。另外，針對不同年齡層的患者，治療方法也因人而異。兒童、青少年患者癥狀較輕的首選心理治療，病情嚴重的，須配合藥物治療;成年人一般采用藥物合并心理治療;深部腦刺激治療對慢性難治性的病人有一定療效。
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