全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：李江(化名)，男，40歲，是某事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)。王艷(化名)，女，是李江的妻子。兩人婚后有一個(gè)女兒，生活非常和睦。之后，王艷開(kāi)始經(jīng)商，接觸的人、經(jīng)歷的事情越來(lái)越多，對(duì)家庭照顧逐漸變少。而王艷性格一直比較強(qiáng)勢(shì)，經(jīng)商之后，脾氣愈發(fā)暴躁，經(jīng)常用命令性的口吻和李江說(shuō)話，這令李江很不滿，兩人之間的言語(yǔ)漸漸變少。王艷對(duì)老人和孩子的照顧也少之又少，孩子的成績(jī)直線下降，以至于沒(méi)有考上重點(diǎn)中學(xué)。李江覺(jué)得家庭缺少溫暖，多次想與王艷交流，但因妻子工作過(guò)于繁忙，沒(méi)有時(shí)間。久而久之，他開(kāi)始厭煩王艷，不想見(jiàn)她，常常回避她，甚至搬出去住。外人眼中溫文爾雅的李江變得容易發(fā)怒、嗜酒，工作也沒(méi)有動(dòng)力，經(jīng)常請(qǐng)假，完全失去了剛結(jié)婚時(shí)的生活狀態(tài)。于是李江決定和王艷離婚。離婚之后，李江的情緒變得越來(lái)越不穩(wěn)定，經(jīng)常對(duì)家人和朋友發(fā)脾氣，經(jīng)常幻想自己有病，無(wú)法勝任現(xiàn)在的工作，甚至做夢(mèng)都會(huì)夢(mèng)見(jiàn)前妻做的令他不滿的事情，使得他更加痛恨王艷。
徐州市東方人民醫(yī)院魏賢玉主任接診后，全面了解李江的詳細(xì)病史，并對(duì)其全面檢查后，確診為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。”
大部分PTSD患者會(huì)在夜晚的噩夢(mèng)或白天令人不安的回憶中不斷地重溫創(chuàng)傷，這些噩夢(mèng)和回憶忽來(lái)忽去，寫(xiě)此同時(shí)，病人可能表現(xiàn)出睡眠障礙、抑郁、感情冷漠或麻木、易受驚等癥狀，對(duì)于曾經(jīng)喜愛(ài)的活動(dòng)也逐漸興趣減退，并難以與人親近。他們可能變得易怒，比之前更富有攻擊性，甚至更暴力。
PTSD會(huì)在任何年齡階段發(fā)作，包括兒童時(shí)期。該病癥可能伴隨有抑郁、藥物濫用或焦慮?；颊呖赡芤虼俗兊靡着蛴斜┝π袨?。在一些嚴(yán)重案例中，病人難以工作或出現(xiàn)社交障礙。
“威脅”所致精神障礙
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( PTSD)是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報(bào)道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。主要表現(xiàn)有：
1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)患者以各種形式重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，有驅(qū)之不去的闖入性回憶，夢(mèng)中反復(fù)再現(xiàn)創(chuàng)傷情景，痛苦夢(mèng)境，即對(duì)應(yīng)激性事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)，反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性夢(mèng)境或噩夢(mèng)，反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)。
2.持續(xù)性回避在創(chuàng)傷事件后患者對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)的刺激存在持續(xù)的回避?；乇艿膶?duì)象包括具體的場(chǎng)景與情境，有關(guān)的想法、感受及話題，患者不愿提及有關(guān)事件，避免有關(guān)的交談。對(duì)創(chuàng)傷性事件的某些重要方面失去記憶也被視為回避的表現(xiàn)之一。
3.警覺(jué)水平增高表現(xiàn)為自發(fā)性高度警覺(jué)狀態(tài)，如難以入睡、也不安枕，易受驚嚇，做事無(wú)從專心等等，并常有自主神經(jīng)癥狀，如心慌、氣短等。癥狀方面，滿足診斷需存在：①持續(xù)性的重新體驗(yàn)創(chuàng)傷：②持續(xù)性的回避與整體情感反應(yīng)淡然、木然，此外要求回避和麻木的癥狀應(yīng)各自至少有1項(xiàng)：③持續(xù)性的警覺(jué)性增高，癥狀把握方面需注意，DSM-IV在各組癥扶的描述中都有癥狀令人十分痛苦且持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)。病程方面要求上述3類癥狀都持續(xù)至少1個(gè)月。嚴(yán)重程度上，癥狀帶來(lái)明顯的主觀痛苦或社會(huì)功能受損。DSM-IV將PTSD分為3型：急性型(病程短于3個(gè)月)、慢性型(病程3個(gè)月或更長(zhǎng))、遲發(fā)型(創(chuàng)傷性事件發(fā)生6個(gè)月之后才出現(xiàn)癥狀)。
持續(xù)性精神刺激易誤診
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( PTSD)是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。
通常情況下，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是針對(duì)于一件事所受的刺激，經(jīng)常忽略持續(xù)性發(fā)生的精神刺激所導(dǎo)致病人情緒不穩(wěn)定，脾氣暴躁等問(wèn)題。
三種方法調(diào)整心態(tài)
1、與家人溝通將自己的心事與家人溝通，得到家人的寬慰和理解。在與家人的溝通中，放松心情，心平氣和的解決矛盾。
2、明確在家庭中的角色一個(gè)人有多重角色，在工作上，我們往往扮演著領(lǐng)導(dǎo)者、小職員、秘書(shū)等角色，需要我們要有社會(huì)責(zé)任感。但是在家庭中，我們是父母、兒女，明確自己在家庭中的角色，做好自己角色的本職任務(wù)，使得家庭關(guān)系更加和諧，生活更加美好。
3、工作與家庭要平衡無(wú)論是工作還是家庭，要盡日能的保持二者的平衡，不要單純的做一個(gè)“工作狂”，也不要做家庭的“奴隸”，每一個(gè)人都要經(jīng)歷家庭和工作的困擾，只有協(xié)調(diào)好二者的關(guān)系，才能讓自己在家庭中立足、在工作上進(jìn)步。
提前篩選可有效干預(yù)
PTSD -般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)1個(gè)月以上，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，個(gè)別甚至達(dá)數(shù)十年之久。
其中病期在3個(gè)月之內(nèi)的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD。
若在創(chuàng)傷事件發(fā)生后能通過(guò)一些心理評(píng)定工具來(lái)初步評(píng)定個(gè)體的心理健康狀況，將有助于篩選出PTSD高危人群，從而有針對(duì)性地對(duì)高危人群提供有效的干預(yù)策略。
藥物緩解與加強(qiáng)心理治療根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)，心理治療是根治PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認(rèn)知行為治療、催眠治療、眼動(dòng)脫敏再加工、精神分析療法等。
藥物治療對(duì)于緩解患者的癥狀、加強(qiáng)心理治療的效果是肯定的，兩者的聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇，目前首選治療藥物為SSRls，其中，舍曲林、帕羅西汀、氟西汀具有較好的療效。
值得注意的是，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( PTSD)是一種使人非常虛弱的精神疾病，患者一般在經(jīng)歷或目睹了極莫令人害怕的事件或者創(chuàng)傷后發(fā)病，通常會(huì)持續(xù)驚恐并不斷地回憶起那件令人煎熬的事情，表現(xiàn)得感情麻木——尤其是對(duì)他們?cè)?jīng)親近的人。因此家人的理解和支持是最重要的。
魏賢玉 徐州市東方人民醫(yī)院主主任醫(yī)師，心理科科主任
中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)常務(wù)委員、江蘇省行為與心身醫(yī)學(xué)會(huì)委員、徐州市心理學(xué)會(huì)理事，徐州市勞動(dòng)與工傷鑒定專家?guī)斐蓡T，徐州市健康教育專家?guī)斐蓡T。多次被評(píng)為徐州市東方人民醫(yī)院先進(jìn)個(gè)人、徐州市衛(wèi)生局先進(jìn)行風(fēng)個(gè)人及連續(xù)四屆被評(píng)為優(yōu)秀精神衛(wèi)生工作者;2009年被評(píng)為徐州市百名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵：2010年被評(píng)為徐州市人民滿意醫(yī)務(wù)工作者;2011年被徐州市總工會(huì)評(píng)為優(yōu)秀班組長(zhǎng)、201 1被徐州市評(píng)委徐州市“醫(yī)德好、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)術(shù)精、”服務(wù)標(biāo)兵;徐州市百名服務(wù)標(biāo)兵：201 2年被評(píng)為江蘇省首屆百名醫(yī)德之星。承擔(dān)已完成市級(jí)醫(yī)學(xué)課題4項(xiàng)、徐州市衛(wèi)生局級(jí)課題1項(xiàng)，參加省級(jí)課題2項(xiàng)，獲淮海經(jīng)濟(jì)趣科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，徐州市優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)一篇，參與編寫(xiě)《心身醫(yī)學(xué)》一部，編寫(xiě)一部《心理衛(wèi)生指南》，先后發(fā)表論文30余篇。目前從事臨床醫(yī)學(xué)心理，對(duì)睡眠障礙、神經(jīng)癥、心理生理障礙、功能性慢性疼痛、應(yīng)激障礙及各種精神障礙治療有專長(zhǎng)，擅長(zhǎng)心理治療和心理咨詢。
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