全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：連日來，一張通知傳遍朋友圈、醫(yī)療圈。該通知稱，仁濟(jì)醫(yī)院將于今年3月31日下午五點(diǎn)門診關(guān)閉后，關(guān)閉普內(nèi)科門診。
這家上海老牌三甲醫(yī)院為何要關(guān)閉普內(nèi)科門診?
“看得出，仁濟(jì)醫(yī)院這回是下了狠心的，很不容易。”“這不是一家醫(yī)院的孤案式行為，代表著一種趨勢(shì)。”醫(yī)改領(lǐng)域?qū)＜摇W(xué)者這樣告訴記者。
在業(yè)內(nèi)看來，仁濟(jì)醫(yī)院或許不是第一家，也不會(huì)是唯一有如此“動(dòng)作”的大醫(yī)院。因?yàn)檫@是大勢(shì)所趨，這個(gè)趨勢(shì)就叫“分級(jí)診療”。
分級(jí)診療趨勢(shì)下，大醫(yī)院“轉(zhuǎn)型”新風(fēng)
今天，仁濟(jì)醫(yī)院召開新聞發(fā)布會(huì)，證實(shí)了關(guān)閉普內(nèi)科門診的消息。
“普內(nèi)科門診關(guān)閉并不意味著內(nèi)科全都關(guān)閉了。”院方解釋，仁濟(jì)醫(yī)院開設(shè)普通門診的內(nèi)科科室有消化科、心內(nèi)科、呼吸科、風(fēng)濕病科、腎臟科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液科、感染科等，今后，患者可依據(jù)病情酌情至內(nèi)科各專科門診或附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院就診。
院方補(bǔ)充說明，本次關(guān)閉僅涉及仁濟(jì)醫(yī)院東院、西院，南院暫時(shí)保留普內(nèi)科門診，而仁濟(jì)北院為生殖?？漆t(yī)院，不涉及。
仁濟(jì)醫(yī)院成立于1844年，為上海老牌大型三甲醫(yī)院。記者了解到，目前仁濟(jì)醫(yī)院年門急診量約為430萬人次，其中，普內(nèi)科年門診量在10萬人次左右。
“普內(nèi)科普通門診的就診病例里，主要為高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、支氣管炎等常見慢病，大多數(shù)可以在區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決，遇到問題可轉(zhuǎn)診到三甲醫(yī)院?？崎T診。”仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)王育稱，這樣的就醫(yī)秩序符合國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療的方向。
2015年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》發(fā)布，提出落實(shí)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療模式的具體要求，也明確提出“三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者”的醫(yī)療資源配置機(jī)制。
仁濟(jì)醫(yī)院方面稱，為貫徹支持分級(jí)診療制度建設(shè)，更好地承擔(dān)危重疑難病癥的診治任務(wù)和指導(dǎo)區(qū)域、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的職能，從4月起關(guān)閉普內(nèi)科門診。這被仁濟(jì)醫(yī)院視作“轉(zhuǎn)型發(fā)展”的舉措之一。
下決心!三甲醫(yī)院不再“大病小病一把抓”
轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)什么?“應(yīng)該說，仁濟(jì)醫(yī)院這個(gè)舉動(dòng)釋放了一個(gè)很強(qiáng)的信號(hào)，分級(jí)診療是下決心要做的。三甲醫(yī)院不再大病小病一把抓，什么都去做、都想做。”中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授對(duì)記者說。
這種“放棄”對(duì)三甲醫(yī)院來說，不容易。蔡江南分析，這些年，國(guó)家“醫(yī)、藥分開”、取消藥品加成等醫(yī)改制度的推進(jìn)，為三甲醫(yī)院這種轉(zhuǎn)型提供了外部條件，即不再追求病人‘跑量’這件事，而是把目光投向解決疑難、復(fù)雜、危重病例。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林分析，三甲醫(yī)院愿意“放病人”，本身也是需要“底氣”的——因?yàn)?ldquo;放走的病人”往往是可以簡(jiǎn)單處理的病例，如果醫(yī)院解決危重疑難病例的能力不足，這一步就較難跨出去。
“分級(jí)診療的趨勢(shì)下，三甲醫(yī)院要思考整體轉(zhuǎn)型發(fā)展的問題了。”金春林稱。
與此同時(shí)，一個(gè)老生常談的問題是，對(duì)于病人，當(dāng)三甲醫(yī)院“愿意放”之后，基層是否“接得住、接得好”?有專家就跟記者談到：普通門診“一關(guān)了之”，容易;與基層的聯(lián)動(dòng)、醫(yī)聯(lián)體“做實(shí)”還是“做虛”，這是分級(jí)診療推進(jìn)的關(guān)鍵。
配合此次關(guān)閉普內(nèi)科普通門診，仁濟(jì)醫(yī)院早已落實(shí)“強(qiáng)基層”的工作。
據(jù)了解，仁濟(jì)醫(yī)院已與浦東新區(qū)及區(qū)外多家二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了分級(jí)診療合作協(xié)議。
比如，二級(jí)醫(yī)院方面，與仁濟(jì)醫(yī)院簽約合作的有楊思醫(yī)院、安達(dá)醫(yī)院、長(zhǎng)航醫(yī)院、新起點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院等。與仁濟(jì)合作簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有北蔡、濰坊、塘橋、花木、東明、陸家嘴、南碼頭、周家渡等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
仁濟(jì)醫(yī)院已接受了幾批來自社區(qū)的免費(fèi)進(jìn)修，讓基層醫(yī)生進(jìn)入仁濟(jì)的相關(guān)科室，讓他們熟悉“仁濟(jì)規(guī)范”“仁濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)”。與此同時(shí)，仁濟(jì)醫(yī)院的專家也“沉下去”，比如副高職稱以上的專家在社區(qū)開設(shè)專家工作室，助力基層醫(yī)療提升。
病人“走下去”，獲得感也要走出來
在國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療的大政策背景下，上海已有起步，仁濟(jì)醫(yī)院或許不是第一家，也不會(huì)是唯一一家轉(zhuǎn)型發(fā)展的大醫(yī)院。
據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確提到要在建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度上取得突破，其中還提到，到2020年，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。
在金春林看來，要推進(jìn)分級(jí)診療，關(guān)閉一個(gè)普內(nèi)科門診只是“一小步”，沒必要過度解讀，這也不是大醫(yī)院“孤軍奮戰(zhàn)”可以實(shí)現(xiàn)的，還需要配套政策。
比如基層醫(yī)務(wù)人員收入分配與激勵(lì)制度完善，如果基層長(zhǎng)期是“收支兩條線”，基層醫(yī)生的積極性難以被調(diào)動(dòng)起來;比如藥品保障，病人回到基層，藥品供應(yīng)也要跟上。
“還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，基層不可能配備幾千種藥品，這涉及倉儲(chǔ)、藥品質(zhì)量安全問題。由此，又提出‘醫(yī)、藥分開’進(jìn)一步推進(jìn)的問題，配藥是否將逐步流向社會(huì)藥房。而流向社會(huì)藥房又涉及醫(yī)保報(bào)銷，這也是百姓關(guān)心的。”蔡江南說。
在專家看來，重塑合理的就醫(yī)秩序是大勢(shì)所趨，而在病人“走下去”的同時(shí)，要注意老百姓就醫(yī)的獲得感也要走出來，讓大家感受到這種就醫(yī)新格局的利處，同時(shí)各級(jí)單位要想辦法解決實(shí)際問題，逐步培養(yǎng)老百姓的就醫(yī)新習(xí)慣，建立信心。
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