全程導醫(yī)網(wǎng) 江蘇發(fā)展大會－健康江蘇論壇分享：在5月20日下午江蘇發(fā)展大會健康江蘇論壇上，上海瑞金醫(yī)院副院長趙強教授做了心血管疾病精準醫(yī)療研究進展的演講。
尊敬的劉院士，各位專家，各位同道，首先感謝江蘇省委省政府邀請來參加江蘇發(fā)展大會，本人是常州人，大學也是在南通醫(yī)學院畢業(yè)的，組委會第一場講題里面包含了腫瘤跟心血管，大家知道腫瘤心血管目前是我們國家第一第二致死的病因，心血管當中，大家討論得也非常激烈。關于心血管精準醫(yī)療，目前來說，與腫瘤相比來說，還是比較滯后的。
我們心血管方面的精準治療，主要還是體現(xiàn)在個體化的治療方案上，還沒有任何的一個成功的靶向的治療。對于精準醫(yī)療，肯定是要結(jié)合臨床，結(jié)合多學科，結(jié)合轉(zhuǎn)化。所以這個問題從什么地方開始，毫無疑問從臨床，隨機對照臨床研究，然后發(fā)現(xiàn)問題，跟有關的兄弟學科和交叉學科進行聯(lián)合，然后再轉(zhuǎn)化到臨床醫(yī)學中。
目前來說，心血管的精準醫(yī)療我羅列了幾方面，第一是先天性的心臟病的篩查、產(chǎn)前診斷。除了篩查，有些先天心臟病的基因診斷是明確的。對于部分復雜的先天心臟病需要中止妊娠，但已有報道給宮內(nèi)的胎兒做手術，多數(shù)可以在新生兒期得到根治。第二是遺傳性心臟病診斷，這些疾病是比較容易做基因診斷方案的，但是能不能進行分子干預，還在研究。第三個是外科的手術、介入治療方面?zhèn)€體化方案是做得比較好的。第四個是藥物治療基因監(jiān)測與個體化治療，這是現(xiàn)在我們做的一些事情。最后我們要知道心血管疾病重在預防。
現(xiàn)在上市的精準醫(yī)療的藥物有一百多種，心血管領域里面，主要的是抗凝藥物等。冠心病病人每年要有60萬人需要做支架手術，將近7萬人需要搭橋手術，這些病人都要抗凝治療。差不多有30%的病人是有藥物反應不良，其他的需要我們進行研究的，比如說支架，需要新的器械、器材方面的進一步改進，這就我們需要多中心的臨床研究。
就冠心病來說，內(nèi)科支架，未來我們需要從解剖矯正治療轉(zhuǎn)向個性化結(jié)合的精準治療方案。 并不是所有的病人都需要做搭橋手術的，這里面最主要的理念，什么地方缺損，血管堵塞到什么程度，我們就要3D重建?，F(xiàn)在我們用無創(chuàng)的辦法，搞流體力學，在預判，看動脈血流的下降，每個病人不一樣。一些病人是心臟缺血，另一些病人可能并沒有心臟缺血，這就要我們做精準判斷。
精準醫(yī)療提示，在生物標志物的轉(zhuǎn)化醫(yī)學方面，第一個是對診斷、第二個是發(fā)現(xiàn)新分子或蛋白，比如心衰，或者是心肌疾病，對這些疾病新的治療，就像腫瘤藥物，更多的是在小蛋白小分子方面做更深的靶向治療。 為了完成這些研究，必須要從建立樣本庫、然后進行組織的研究，最后進行臨床的驗證。這樣才能達到精準的治療。
將來我們所有的心臟疾病到最后就是心衰，心衰竭到最后是細胞死掉，這是我們將來要攻克的方向。目前主要是心臟移植，但是沒有那么多供體。將來轉(zhuǎn)基因的臟器也好，還是自己的干細胞體外培養(yǎng)成生物心臟來說，都需要非常精準的手段。
最后我們說心血管預防，糖尿病、冠心病、高血壓是心血管最主要的一些疾病，我們也知道，高密度脂蛋白跟低密度脂蛋白，老百姓說的好蛋白、壞蛋白。現(xiàn)在我們有充足的脂蛋白，進行臨床試驗，打到糖尿病病人的體內(nèi)，觀察動脈硬化的過程。我們可以看到右邊這一排是充足的高密度脂蛋白，它五年之后，動脈粥樣硬化改變的過程。這個是精準醫(yī)療必須要做的。
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