全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：全球慢性阻塞性肺疾病創(chuàng)議組織(GOLD)倡議設(shè)立世界慢阻肺日，自2002年起，在每年11月第三周的周三舉行世界慢性阻塞性肺疾病日紀(jì)念活動(dòng)，世界衛(wèi)生組織也把這一天設(shè)立為“世界慢阻肺日”，首次世界慢阻肺日的主題為“提高疾病知曉度”，并提出了“為生命呼吸”的口號(hào)。
從1數(shù)到120，按照每秒一個(gè)的速度，需要兩分鐘。當(dāng)你數(shù)完120個(gè)數(shù)字的短暫時(shí)間內(nèi)，有5個(gè)人，因?yàn)橥粋€(gè)“兇手”，離開了人世。
這個(gè)兇手，就是慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”)。據(jù)2010年發(fā)布的中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，呼吸系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致中國(guó)城市和農(nóng)村居民死亡的第四大原因，而慢阻肺是其中最重要的疾病。我國(guó)有超過(guò)3800萬(wàn)的患者深受其困擾，其中致殘人數(shù)達(dá)500萬(wàn)～1000萬(wàn)，每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)100萬(wàn)。
警惕呼吸困難和活動(dòng)能力下降
人們一般認(rèn)為慢阻肺這種致殘致死率較高的疾病，應(yīng)該會(huì)有臨床癥狀。實(shí)際上，發(fā)現(xiàn)有三分之一的人群沒有癥狀，但是他們已經(jīng)出現(xiàn)了肺部的功能性改變，甚至結(jié)構(gòu)破壞，慢阻肺病情在不斷加劇。
慢阻肺的危險(xiǎn)性在于，疾病進(jìn)展比較隱秘，常不為人察覺，早期癥狀不明顯，因此慢阻肺最大的問題是漏診和誤診。慢阻肺患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀時(shí)已多屬于中晚期，肺通氣功能已損害了50%以上，而中晚期慢阻肺發(fā)生感染后急性加重、呼吸衰竭的概率明顯增加，5年內(nèi)死亡率可以高達(dá)20%～30%。
所以，在所有肺部疾病中，慢阻肺稱得上是最“不動(dòng)聲色”的“殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有一半的慢阻肺患者根本沒意識(shí)到自己患病，導(dǎo)致病情一再貽誤。因此，人們?nèi)绻谂罉翘?、遛狗、做家?wù)時(shí)比同齡人更容易出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)能力下降的情況，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查。
肺功能檢查是確診慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)
今年慢阻肺日的主題是“關(guān)愛肺部健康，重視肺功能檢查”，從這個(gè)口號(hào)中我們可以看到肺功能檢查的重要性，它是判斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)，遺憾的是慢阻肺患者中只有6.5%曾經(jīng)做過(guò)肺功能檢查，這個(gè)數(shù)字在農(nóng)村僅為2.4%。
測(cè)定肺功能是一項(xiàng)簡(jiǎn)單無(wú)痛苦的檢查，只需受檢者按照指令對(duì)著肺功能儀吹幾口氣，就能客觀評(píng)價(jià)氣道阻塞程度。而患者一般都等到出現(xiàn)了活動(dòng)后氣促、呼吸困難等癥狀后才到醫(yī)院求診，但這時(shí)病情一般已經(jīng)到了中晚期，治療起來(lái)難度大大增加。
45歲以上人群應(yīng)像量血壓一樣，定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查。高危人群，如抽煙人士、反復(fù)咳痰、氣短、長(zhǎng)期接觸粉塵者、有家族病史者更要警惕，應(yīng)從40歲就開始檢查肺功能。
預(yù)防急性加重是慢阻肺主要的治療目標(biāo)
目前醫(yī)學(xué)上尚未有徹底治愈慢阻肺的手段，關(guān)鍵的治療目標(biāo)之一就是減少發(fā)作，預(yù)防急性加重。慢阻肺患者發(fā)生病癥急性加重而住院，是導(dǎo)致死亡率增高的一個(gè)重要因素。
聰明的醫(yī)生通過(guò)適當(dāng)干預(yù)來(lái)防止疾病的急性發(fā)作，而不是在患者發(fā)作時(shí)才給予治療;聰明的患者通過(guò)堅(jiān)持合理的藥物治療來(lái)防止疾病發(fā)作，而不是在發(fā)作時(shí)才去看急診。每一次急性加重都會(huì)使慢阻肺患者的肺功能進(jìn)一步下降，加快疾病進(jìn)程，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者，一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期維持治療。
據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的名為POET-COPD的研究表明，長(zhǎng)效抗膽堿能藥物思力華(噻托溴銨)和長(zhǎng)效β受體解激動(dòng)劑沙美特羅相比，能使急性加重風(fēng)險(xiǎn)降低17%?？诜蚯杌乃幬锶玺燃姿咎?，亦可明顯降低慢阻肺的急性發(fā)作率。
吸煙是慢阻肺的罪魁禍?zhǔn)?/strong>
吸煙是慢阻肺重要的危險(xiǎn)因素，吸煙人群中13.2%患慢阻肺，不吸煙人群中只有5.1%患此病。與非吸煙者相比，吸煙者呼吸道癥狀多，肺功能異常率高，第一秒用力呼氣量(FEV1)的年下降率快，且與吸煙總量成正比。
吸煙者患慢阻肺比不吸煙者多3～5倍。吸煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙時(shí)煙草煙霧吸入氣道越深、開始吸煙的年齡越早，患慢阻肺的危險(xiǎn)性越大。吸煙可致慢阻肺患者死亡危險(xiǎn)增加，在吸煙所致的死亡中，45%死于慢阻肺。
正常人25歲后，肺功能指標(biāo)每年都在遞減， 其中FEV1每年下降20毫升，這是自然規(guī)律。而40歲以上吸煙的COPD患者，F(xiàn)EV1每年下降約60毫升，遞減速度明顯加快，差別明顯。這就是吸煙對(duì)肺功能下降影響的重要原因。
長(zhǎng)期規(guī)范用藥可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)
影響慢阻肺患者日常生活的癥狀是呼吸困難和活動(dòng)能力下降，使其生活質(zhì)量下降。這一現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因之一，是許多患者未能長(zhǎng)期規(guī)范用藥。
很多穩(wěn)定期慢阻肺患者不愿堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范藥物治療的原因：一是輕敵，二是認(rèn)為每年藥物治療費(fèi)用高昂。其實(shí)，慢阻肺患者一次急性加重的住院費(fèi)用明顯高于日常使用支氣管擴(kuò)張劑，如噻托溴銨(思力華)一年用藥花費(fèi)。《慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議》(GOLD)中，推薦穩(wěn)定期慢阻肺患者，根據(jù)病情程度規(guī)律、規(guī)范應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管舒張劑等藥物。
更重要的是，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范用藥，可大大降低慢阻肺的死亡率。根據(jù)歐洲呼吸年會(huì)上公布的研究數(shù)據(jù)，應(yīng)用噻托溴銨對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)4年的治療，可使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，幾率達(dá)16%。
吸入較口服更安全有效
有些患者在長(zhǎng)期規(guī)范用藥過(guò)程中存在誤區(qū)。他們重視口服藥，忽視吸入藥物使用。而與口服藥相比，吸入藥物起效快、作用強(qiáng)、安全性高、副作用小，更適合長(zhǎng)期使用。相對(duì)于吸入藥物來(lái)說(shuō)，口服或注射藥物進(jìn)行長(zhǎng)期治療的不良反應(yīng)更為多見。
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葫蘆絲：公認(rèn)的好方法
吹葫蘆絲是公認(rèn)的能改善慢阻肺的好方法。由于吹奏葫蘆絲時(shí)需要用氣流使葫蘆絲發(fā)聲，所以葫蘆絲會(huì)幫助改善肺部氣流，起到緩解、改善慢阻肺的作用。同時(shí)這也是一種健康的生活方式。
吹葫蘆絲這種音樂療法，在愉悅心情的同時(shí)，還可以鍛煉肺。當(dāng)然，音樂療法不僅限于葫蘆絲，吹笛子等其他吹奏也同樣能起到鍛煉的效果。
唱歌：新潮的小秘方
唱歌對(duì)緩解慢阻肺也有一定的好處。唱歌時(shí)的腹式呼吸，可使呼吸肌得到有效鍛煉，有利于改善肺功能，增加肺活量。不僅唱歌，唱豫劇、京劇等也同樣都可以鍛煉到呼吸肌。
其實(shí)，在康復(fù)訓(xùn)練中，我們會(huì)教患者一些切實(shí)可行、容易掌握的康復(fù)鍛煉方法，如腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操等。腹式呼吸，即吸氣時(shí)讓腹部凸起，呼氣時(shí)腹部凹入，這樣可以把多余的肺氣排出去。這些方法簡(jiǎn)單實(shí)用，患者日常就可練習(xí)。
游泳：實(shí)用的大處方
運(yùn)動(dòng)不可能從根本上逆轉(zhuǎn)疾病，但可以改善生活質(zhì)量，提高活動(dòng)能力，作為一種輔助的治療手段。在治療過(guò)程中，我們能明顯感覺到，運(yùn)動(dòng)后，患者的精神狀態(tài)會(huì)比較好。不過(guò)需要提醒的是，運(yùn)動(dòng)一定要量力而行，可以根據(jù)自己的興趣愛好，打太極拳、練太極劍，或游泳、散步等。
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