全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：沛縣在簽約服務(wù)試點的基礎(chǔ)上，2016年，創(chuàng)新思維，轉(zhuǎn)變理念，大膽探索，破解瓶頸制約，把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為一號工程全力推進。開展簽約服務(wù)以來，沛縣簽約群眾已達到13萬人，衛(wèi)計資源得到有效整合，服務(wù)效率得到空前提高，群眾的服務(wù)體驗得到改善，主動服務(wù)、聯(lián)手服務(wù)、綜合服務(wù)成為新常態(tài)，一個覆蓋生命全過程，惠及家庭及社會所有成員的衛(wèi)生、健康服務(wù)供給方式正在逐步形成。
一、周密規(guī)劃、系統(tǒng)設(shè)計，穩(wěn)妥推進簽約服務(wù)
沛縣牢固樹立主動作為、防治結(jié)合、按需服務(wù)的理念，經(jīng)過廣泛調(diào)查、深刻總結(jié)，反復(fù)研究推敲，設(shè)定了“三個三”式簽約服務(wù)框架。
一是“三位一體”的簽約服務(wù)架構(gòu)?；跒楹灱s群眾提供全面、優(yōu)質(zhì)服務(wù)體驗的要求，建立起“轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生院、健康管理團隊指導(dǎo)下的村級衛(wèi)生室”分工協(xié)作、上下聯(lián)動的服務(wù)體系。整合衛(wèi)生資源、明晰責(zé)權(quán)關(guān)系、疏通聯(lián)系渠道，形成每個對象或家庭簽約一名家庭醫(yī)生、鏈接一個健康管理團隊、依托一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對應(yīng)一個二級醫(yī)療機構(gòu)中3—4個科室、4—6名專家和1個專門服務(wù)簽約服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)格局。為簽約群眾提供方便、快捷、綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個人特需服務(wù)。
二是“三級聯(lián)動”的簽約服務(wù)機制。明確分工，由轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室各自設(shè)定職能?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院等二級醫(yī)療機構(gòu)成立技術(shù)指導(dǎo)小組，篩選具備相應(yīng)資質(zhì)的專科醫(yī)師參與簽約服務(wù)，根據(jù)對口幫扶、就近方便的原則，每4—6名?？漆t(yī)師組成一個技術(shù)指導(dǎo)小組，負責(zé)包掛鎮(zhèn)的簽約服務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、接待，為簽約服務(wù)對象實施遠程醫(yī)療和預(yù)約診療服務(wù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團隊中的全科醫(yī)生在簽約服務(wù)中開展疾病篩查、慢病防治、健康指導(dǎo)等診療及公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生人員負責(zé)做好簽約對象健康管理方案擬定、健康狀況隨訪、跟蹤管理等工作；護理人員負責(zé)服務(wù)工作。村衛(wèi)生室在健康管理團隊的指導(dǎo)下負責(zé)簽約對象的健康檔案、健康教育、隨訪服務(wù)、信息錄入等日常健康管理，開展與其資質(zhì)能力匹配的診療和其他簽約事項服務(wù)工作。通過簽約服務(wù)的紐帶作用，形成縣、鎮(zhèn)、村三級既各負其責(zé)，又相互補充的服務(wù)鏈條，通過工作相連、利益相關(guān)的制度設(shè)計，密切了縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系，為各類資源有效利用、各項服務(wù)順利提供打下了良好的基礎(chǔ)。
三是“三方受益”的目標定位。沛縣把受益作為簽約服務(wù)的動力之源，把共贏作為頂層設(shè)計的重要遵循。為了讓簽約群眾受益，在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，以群眾的需求為導(dǎo)向，設(shè)計了公衛(wèi)包、優(yōu)孕優(yōu)育包、兒童保健包、老年保健包、慢病服務(wù)包、體檢包、特需服務(wù)包7個包型，對每個包型進行細化，形成涵蓋基本公共衛(wèi)生、基本診療和個性化需求的服務(wù)套餐，堅持讓利于群眾，凡是簽約群眾，均享受門診封頂線增加300元、檢查、檢驗、住院會診優(yōu)先安排的優(yōu)惠待遇，簽約“腦卒中康復(fù)包”的群眾，在享受醫(yī)保政策報銷后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再為其報銷余額的10%；簽約“健康體檢包”的群眾，享受物價局核定價格的四折優(yōu)惠；簽約“兒童保健包”的幼兒園、入園兒童享受六折優(yōu)惠。讓群眾在受益中增加對簽約服務(wù)的信任度和認同度。為了讓參與醫(yī)院受益，包型中服務(wù)內(nèi)容的設(shè)計，均考慮不以犧牲鎮(zhèn)級衛(wèi)生院利益為代價，千方百計保護鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，為了讓參與人員受益，我委明確提出參與簽約服務(wù)人員在簽約服務(wù)中的勞動所得，不計入績效工資，各院也分別完善了激勵配套政策，著力激發(fā)健康管理團隊成員的內(nèi)生動力，通過“醫(yī)聯(lián)體”的體制設(shè)計和包掛、指導(dǎo)的聯(lián)動模式促進基層首診，暢通轉(zhuǎn)診渠道，為二級醫(yī)療機構(gòu)輸送優(yōu)質(zhì)病源，通過利益導(dǎo)向，形成利益相向的合力，確保簽約服務(wù)工作順利推進。
沛縣堅持小切口、大容量，打結(jié)合牌，唱融入戲。通過簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生工作相結(jié)合，堅持兩者同部署、同推進、同督查、同考核，推動基本公共衛(wèi)生工作邁上新臺階。通過和薪酬改革相結(jié)合，有效加快了薪酬改革的進程，同時，薪酬改革的成果也為簽約服務(wù)注入了活力。通過和“雙下”要求相結(jié)合，疏通了資源下移渠道，破解了人員、政策等多方面的制約，切實做到了“強基層、保基本、建機制”。通過和分級診療相結(jié)合，促使基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動與醫(yī)保杠桿、上下轉(zhuǎn)診、縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)功能定位、多點執(zhí)業(yè)同頻共振，互促共進。
二、突破瓶頸、對癥下藥，切實解決“三不”問題
沛縣把參與人員的工作態(tài)度、工作能力、工作責(zé)任心作為推進簽約服務(wù)的關(guān)鍵，未雨綢繆，采取切實措施解決好三個問題。
一是突破政策瓶頸，解決好“不愿為”的問題?；竟l(wèi)政策向簽約服務(wù)傾斜，基本公共衛(wèi)生新增的10元補助經(jīng)費全部用于簽約服務(wù)工作，簽約“優(yōu)孕優(yōu)育或老年保健包”每簽約一人次分別給予健康管理團隊15元的獎勵，確保參與人員勞即有得、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。落實基藥政策，增加簽約群眾的用藥靈活性，全面落實省衛(wèi)計委《關(guān)于進一步深化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革的實施意見》，給予鎮(zhèn)、村兩級更多的政策空間，運用政策紅利把簽約服務(wù)打造成人人羨慕的工作，促使參與服務(wù)人員端正態(tài)度，增強責(zé)任心。
二是采取有效措施，解決好“不能為”的問題。大力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團隊的作用，盡力增強對村衛(wèi)生室的技術(shù)、設(shè)備和服務(wù)支撐。開展示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建活動，引導(dǎo)村衛(wèi)生室向設(shè)施設(shè)備齊全、服務(wù)提供規(guī)范、環(huán)境整潔溫馨、整體健康運行的目標發(fā)展，盡力提高村衛(wèi)生室的服務(wù)水平。加強鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度。多次組織鎮(zhèn)村醫(yī)生免費培訓(xùn)，分期分批對鎮(zhèn)村醫(yī)生進行輪訓(xùn)，加大二級醫(yī)療機構(gòu)專家巡視和指導(dǎo)頻率，對簽約數(shù)量較多的村醫(yī)，優(yōu)先安排培訓(xùn)進修，通過能力建設(shè)，提高家庭醫(yī)生服務(wù)的核心競爭力，滿足簽約群眾多樣化、個性化的需求。
三是強化督導(dǎo)考核，解決好“不作為”的問題。出臺《關(guān)于對家庭醫(yī)生契約式服務(wù)考核辦法》，科學(xué)設(shè)置考核指標和權(quán)重，嚴格制定獎懲制度，突出履約服務(wù)的真實度和群眾滿意度。同時，把考核結(jié)果作為資金撥付的依據(jù)，作為評估整體工作的重要參考，切實做到簽約服務(wù)干得好獎勵有說法、干不好處罰沒商量，促使參與單位和人員盡職盡責(zé)、盡心盡力。為徹底杜絕搞形式、走過場的現(xiàn)象發(fā)生，沛縣抽調(diào)40余名同志組成督查組，不定期到各鎮(zhèn)、村督查，到簽約戶家中走訪，全面掌握各鎮(zhèn)、村簽約服務(wù)工作情況，及時提出意見、建議。
三、規(guī)范路徑、強化措施，確保簽約服務(wù)有序有效
為使家庭簽約服務(wù)工作順利開展，沛縣始終強化“五個堅持”。
一是堅持宣傳先行。既讓宣傳鳴鑼開道，又把宣傳貫穿始終。在衛(wèi)計內(nèi)部層面，強化管理技術(shù)人員宣傳培訓(xùn)工作，理清家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生的職責(zé)定位、服務(wù)內(nèi)涵，講清簽約式服務(wù)的重大意義、重要作用，讓全體員工認清推進工作的方式方法、環(huán)節(jié)步驟、統(tǒng)一思想、提高認識。在社會大眾層面，實行縣、鎮(zhèn)、村三級聯(lián)動。縣級利用電臺、電視臺、網(wǎng)站、公眾訂閱號、報紙、公交站臺等媒體和平臺，開設(shè)專欄、制作專題，連續(xù)報道、深入宣傳。鎮(zhèn)、村利用宣傳陣地、通過擺放展板、發(fā)放宣傳折頁、懸掛橫幅、開展面對面咨詢等形式廣泛宣傳，力求家喻戶曉，入腦入心。在社會媒體層面邀請編輯記者座談，推介典型案例、試點經(jīng)驗，力促編輯記者把簽約服務(wù)作為長期報道的熱點，通過持續(xù)的報道贏得社會的廣泛認同。
二是堅持信息化手段推進。與信息化建設(shè)公司聯(lián)手建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺，開發(fā)出具備醫(yī)生簽約、雙向轉(zhuǎn)診、在線支付、績效考核等20項功能的服務(wù)軟件系統(tǒng)，完善了簽約群眾、健康管理團隊、后臺管理三端APP，實現(xiàn)了簽約服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化運行、信息化管理、自動化統(tǒng)計、即時化溝通、智能化考核。通過信息化，推進了簽約服務(wù)規(guī)范化，提高了服務(wù)效率和質(zhì)量，方便了群眾。
三是堅持典型引路。先行試點，培育樣板，及時總結(jié)各鎮(zhèn)、村的好思路、好做法，通過召開現(xiàn)場會、互相觀摩交流等方式，在全縣推廣。及時發(fā)現(xiàn)、總結(jié)簽約群眾中的典型案例，通過召開座談會，讓受益簽約群眾現(xiàn)身說法，邀請電臺、電視臺追蹤采訪等形式，引導(dǎo)廣大群眾踴躍簽約。對于不作為、慢作為、亂作為的現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時曝光，及時予以嚴肅處理，用反面典型倒逼落實，促使簽約服務(wù)工作按照既定路徑規(guī)范運行。
四是堅持分步實施、有機結(jié)合。作為簽約服務(wù)提供者，簽約即是承諾，履約即是踐諾，為確保有諾必踐，切實提高履行約定的效率和質(zhì)量。在履約方式上堅持分步實施，把集中履約和針對性履約、團體履約和個體履約有機結(jié)合。
開展集中履約時，綜合考慮簽約群眾的數(shù)量、分布、類型、結(jié)構(gòu)等因素，充分發(fā)揮資源集聚優(yōu)勢，以衛(wèi)生院為單位，分類型、分區(qū)域、分時間段集中進行以約定基本公共衛(wèi)生和健康管理事項中的檢查、檢驗等為主要內(nèi)容的履約服務(wù)；開展團隊履約時，以健康管理團隊為支撐，對未在集中履約中接受服務(wù)的簽約群眾，開展補償履約服務(wù)；開展個體履約時，以簽約家庭醫(yī)生為主體，進行臨床醫(yī)療服務(wù)，包括常見病、多發(fā)病的首診、分診和轉(zhuǎn)診;就醫(yī)路徑的指導(dǎo)以及優(yōu)惠政策的解釋、健康咨詢。尤其對孤寡、空巢老人等弱勢群體，突出上門服務(wù)，強化人文關(guān)懷，堅持送藥上門、檢查上門、輸液接送。對敬老院的五保老人，由健康管理團隊組織人員定期上門體檢，真正把溫暖送到弱勢群體手上，把服務(wù)做到弱勢群體心中。通過多種服務(wù)方式，確保應(yīng)享受簽約服務(wù)的群眾一個不少，應(yīng)享受的服務(wù)內(nèi)容一項不漏。
五是堅持把群眾滿意作為第一標準。依托管理端口，即時掌握各鎮(zhèn)村簽約、履約的情況，突出群眾的滿意度，把群眾滿意作為履約服務(wù)的最高追求，根據(jù)群眾的意見，及時反饋提醒，跟蹤督導(dǎo)落實，確保履約服務(wù)不缺斤短兩，不變味走樣。
徐州衛(wèi)生監(jiān)督熱線：0516-85707122
