全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢(shì)下保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑，通過(guò)簽約的方式，在全科醫(yī)生與簽約居民間建立起穩(wěn)定的、互信的、契約式服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的防治結(jié)合為一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門人”，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變。自徐州市衛(wèi)生健康委了解到，在我市，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目起始于2011年。近些年來(lái)，通過(guò)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工程，深入開(kāi)展個(gè)性化簽約服務(wù)，我市形成了具有徐州特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式。
新型簽約服務(wù)模式，形成徐州特色
“降壓藥和降糖藥都按時(shí)吃了嗎?需要繼續(xù)服用的降血脂藥，我們給開(kāi)好了，回來(lái)準(zhǔn)備給您送過(guò)去……”5月15日上午，風(fēng)華園小區(qū)的畢云老人接到了泉山區(qū)泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生董超的電話。老人說(shuō)，董超是她簽約的家庭醫(yī)生，隔三差五就進(jìn)行電話隨訪，在他們?nèi)茍F(tuán)隊(duì)的慢病管理下，自己的血糖、血壓等都控制得不錯(cuò)。事實(shí)上，得益于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，如今，許多徐州人都有了自己的健康“守門人”。
2011年，徐州在主城區(qū)率先啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，全人口家庭醫(yī)生簽約343.35萬(wàn)人，簽約率39.18%，重點(diǎn)人群簽約率65.45%。其中，基層首診簽約人數(shù)66.93萬(wàn)人，占比19.5%，建檔立卡低收入人群簽約59.48萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)簽盡簽，全面完成了項(xiàng)目年度工作任務(wù)。第三方調(diào)查結(jié)果顯示，全市居民項(xiàng)目知曉率較上年提升1個(gè)百分點(diǎn)，滿意度提升3.13個(gè)百分點(diǎn)，電話核查重點(diǎn)人群服務(wù)真實(shí)性上有顯著提升。
截至目前，全市共簽約居民328.9萬(wàn)人，全市基本形成簽約政策實(shí)、推進(jìn)部署穩(wěn)、質(zhì)控與激勵(lì)措施逐步優(yōu)化的良好開(kāi)展態(tài)勢(shì)。市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，多年來(lái)，我市在省衛(wèi)健委政策指導(dǎo)和大力支持下，結(jié)合城鄉(xiāng)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，堅(jiān)持政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制，積極推進(jìn)基于醫(yī)聯(lián)體和信息化的新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，針對(duì)居民的健康服務(wù)需求，不斷豐富簽約服務(wù)內(nèi)容，拓展延伸簽約服務(wù)內(nèi)涵，在探索和實(shí)踐中逐步形成了徐州特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式。
2019年，省基層衛(wèi)生課題中開(kāi)展的隨機(jī)抽樣一對(duì)一訪談式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，我市五大重點(diǎn)人群對(duì)簽約的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)水平、流程滿意度均超85%，服務(wù)態(tài)度滿意度90%。
實(shí)施創(chuàng)新舉措，讓“特色化”深入人心
簽約服務(wù)重在工作效率，難在履約質(zhì)量。為了讓簽約居民增強(qiáng)獲得感、提升便利性，我市不斷優(yōu)化簽約服務(wù)的體制機(jī)制，實(shí)施諸多創(chuàng)新舉措。
首先是建立了新型簽約服務(wù)體系。在農(nóng)村地區(qū)，建立縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室“三位一體” 簽約服務(wù)體系。在城市地區(qū)，建立三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、大基層參與機(jī)構(gòu)“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”的簽約服務(wù)體系，構(gòu)建了資源共享、上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作的簽約服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。
其次是創(chuàng)新形式，開(kāi)展多樣服務(wù)模式，鼓勵(lì)基層點(diǎn)單簽約“特色化”。比如豐縣單樓鎮(zhèn)王溝衛(wèi)生院，利用自身原先與國(guó)家高血壓聯(lián)盟聯(lián)合開(kāi)展的遠(yuǎn)程血壓管理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，推出從“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”理念出發(fā)的個(gè)性化高血壓患者簽約服務(wù)。通過(guò)特色化的治療方案+遠(yuǎn)程?？茖＜覀€(gè)性化問(wèn)診為主打，吸引了一大批高忠誠(chéng)度簽約患者。利用“共享血壓計(jì)”等物聯(lián)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對(duì)外出務(wù)工簽約患者的“無(wú)縫管理”，切實(shí)提高強(qiáng)流動(dòng)性慢性病患者的管理質(zhì)量和控制率，真正成為“口袋里”的家庭醫(yī)生。
做好政策跟進(jìn)，對(duì)居民形成履約吸引
從健康管理的角度來(lái)說(shuō)，每個(gè)人都想擁有自己的家庭醫(yī)生，更希望醫(yī)生能根據(jù)個(gè)體情況定制一份專屬的健康“菜單”，但有時(shí)不免又擔(dān)心這樣的待遇會(huì)不會(huì)“太貴”。為打消居民簽約過(guò)程中的類似顧慮，我市對(duì)基層家庭醫(yī)院簽約服務(wù)推進(jìn)中面臨的政策痛點(diǎn)系統(tǒng)梳理，逐一突破，努力為基層干好簽約服務(wù)掃清政策障礙。
一是打通服務(wù)包收費(fèi)痛點(diǎn)。2018年，市衛(wèi)健委聯(lián)合物價(jià)、人社部門出臺(tái)文件，在統(tǒng)一執(zhí)行省定簽約服務(wù)包收費(fèi)編碼基礎(chǔ)上，按服務(wù)重點(diǎn)人群，共設(shè)計(jì)基本公衛(wèi)、健康管理、個(gè)性化服務(wù)3大類18個(gè)包型，豐富簽約服務(wù)供給內(nèi)容，提高簽約針對(duì)性和實(shí)效性，至此，全市有了第一套統(tǒng)一的家庭醫(yī)生簽約“套餐包”。
二是打通醫(yī)保基金補(bǔ)償痛點(diǎn)。2016年，將“納入鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)管理人員，門診補(bǔ)償封頂線由500元升至800元”寫入新農(nóng)合方案，并在2018年徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并的管理辦法中延續(xù)執(zhí)行。2018年，聯(lián)合物價(jià)、人社部門出臺(tái)文件，明確醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)職工醫(yī)保人員簽約的個(gè)性化服務(wù)包給予每個(gè)包型40元補(bǔ)償，占總包價(jià)格的20%-40%。2019年5月，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化簽約服務(wù)包基層機(jī)構(gòu)收費(fèi)的同時(shí)，職工醫(yī)保簽約人員自付部分可刷醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，并在機(jī)打發(fā)票打印顯示，簽約居民獲得感明顯提升。
三是打通特殊人群服務(wù)難痛點(diǎn)。我市圍繞建檔立卡低收入人口、市直離休干部相繼制定了有針對(duì)性的工作意見(jiàn)，明確了工作目標(biāo)、實(shí)施主體、服務(wù)模式及收付費(fèi)機(jī)制，城鄉(xiāng)家庭簽約服務(wù)在頂層政策指引下實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。
公衛(wèi)、簽約深度融合，有望形成乘法效應(yīng)
作為群眾健康的“第一道防線”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直承擔(dān)著為群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的重任，在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，很多內(nèi)容與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目有交叉、有重合，這就為兩者的融合奠定了基礎(chǔ)。深度融合、統(tǒng)籌規(guī)劃，如此一來(lái)，不僅可對(duì)工作量“減負(fù)”，還可助推實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的局面，爭(zhēng)取簽約效果呈現(xiàn)乘法效應(yīng)。
據(jù)了解，我市堅(jiān)持合則兩勝的原則，深入挖掘公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的同類項(xiàng)、共振點(diǎn)，分類指導(dǎo)、分項(xiàng)實(shí)施，推進(jìn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、服務(wù)平臺(tái)、服務(wù)資金、考核評(píng)估七項(xiàng)融合，堅(jiān)持能合則合的原則，盡力增加融合點(diǎn)，擴(kuò)大融合面，增強(qiáng)實(shí)施方案的可操作性。
比如沛縣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)整合家庭醫(yī)生簽約、自動(dòng)化履約、智能查體，以及隨訪系統(tǒng)功能，建立了無(wú)紙化智能履約流程。該模式能夠?qū)崿F(xiàn)身份自動(dòng)識(shí)別，做到檢查檢驗(yàn)結(jié)果自動(dòng)歸集。查體結(jié)果出來(lái)后，可自動(dòng)發(fā)送至服務(wù)對(duì)象、簽約醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生的端口平臺(tái)，并自動(dòng)向公衛(wèi)系統(tǒng)導(dǎo)入。因?yàn)閷?shí)現(xiàn)了工作量的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，降低基層衛(wèi)生院的履約管理難度，同時(shí)也創(chuàng)造出便捷、高效、準(zhǔn)確、可持續(xù)的履約環(huán)境，初步形成了運(yùn)用加法方式形成乘法效應(yīng)的局面。
多措并舉，促進(jìn)簽約服務(wù)提質(zhì)增效
據(jù)了解，為切實(shí)提升我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范化管理水平，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效，提高居民簽約服務(wù)的獲得感，我市接下來(lái)將圍繞夯實(shí)簽約服務(wù)基礎(chǔ)、做實(shí)簽約服務(wù)內(nèi)涵、提升簽約服務(wù)質(zhì)量、完善簽約激勵(lì)機(jī)制等方面開(kāi)展工作。
衛(wèi)健委提出，要建立3+1+N的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)模式，以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主要團(tuán)隊(duì)，結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀及轄區(qū)服務(wù)對(duì)象的實(shí)際數(shù)量，組建兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等?？品?wù)團(tuán)隊(duì)。推動(dòng)知名專家領(lǐng)建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立專家與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上下聯(lián)動(dòng)、緊密互動(dòng)的工作機(jī)制，做到精準(zhǔn)分診、服務(wù)接續(xù)。
此外，未來(lái)的家庭醫(yī)生簽約還提倡突出醫(yī)防融合的特點(diǎn)。對(duì)于患有多種慢性病的患者，家庭醫(yī)生要統(tǒng)籌考慮患者的健康情況，力爭(zhēng)在1次門診服務(wù)中滿足患者診療需求，提升服務(wù)效率，重視服務(wù)的持續(xù)性、系統(tǒng)性。
來(lái)源：徐州市衛(wèi)健委官網(wǎng)
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
