全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：過度醫(yī)療是指在治療過程中，不規(guī)范甚至不道德脫離病人病情實際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。過度醫(yī)療的定義雖然明確，但在現(xiàn)實中卻難以界定，醫(yī)生總能把過度醫(yī)療解釋為合理行為，把道德問題歸為技術(shù)問題，加上現(xiàn)有法規(guī)處罰偏輕，國家立法滯后，過度醫(yī)療仍然沒有得到有效的遏制。
沒有“丙肝”卻被檢查出“丙肝”,不久前，有媒體通過暗訪,持續(xù)報道了西安華都婦產(chǎn)醫(yī)院“過度醫(yī)療”內(nèi)幕,陜西副省長為此批示有關(guān)部門核查此事。近日此事有了新進(jìn)展,經(jīng)有關(guān)部門核查,發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在諸多環(huán)節(jié)管理不規(guī)范,超范圍經(jīng)營和在互聯(lián)網(wǎng)上違規(guī)發(fā)布不實信息等三方面的問題。目前該院被西安市碑林區(qū)衛(wèi)計局處以停止執(zhí)業(yè),罰款8000元等處罰,該院院長已被撤換。
簡單說，過度醫(yī)療就是超過疾病實際需求的診斷和治療的行為。過度醫(yī)療是與道德相違背的，是法律以及相關(guān)制度所被禁止的。有專家指出，現(xiàn)在醫(yī)院尤其是民辦醫(yī)院營利性傾向已非常明顯,“過度醫(yī)療”嚴(yán)重違規(guī)只處罰幾千元,毫無威懾力,變相鼓勵和縱容違法,因此，相關(guān)立法嚴(yán)重滯后，應(yīng)盡快完善。資料“六非”行為導(dǎo)致基本醫(yī)保大流失
人民網(wǎng)一項調(diào)查稱，我國醫(yī)療保險中的“六非”行為（非合理用藥、非合理檢查、非合理收費(fèi)、非合理醫(yī)藥定價、非參保對象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇）一直較為嚴(yán)重，據(jù)估算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫開藥、濫檢查等現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)在20%至30%，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，醫(yī)保基金浪費(fèi)和流失比例不低于50%。在解決多數(shù)普通疾病上，過度地耗費(fèi)了極其緊缺而寶貴的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。最后造成的后果是，本來就緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應(yīng)更加緊張，加大了真正有高層次醫(yī)療需求的疑難重病者看病的成本與死亡風(fēng)險。從這個角度而言，“找專家看感冒”也是另一種過度醫(yī)療。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)患矛盾相當(dāng)大比例是過度醫(yī)療造成的。
過度醫(yī)療的定義難以界定。臨床醫(yī)學(xué)非常復(fù)雜，每個患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現(xiàn)，同一種病的不同時期治療方法也不同。就拿感冒來說，做CT那就是過度醫(yī)療，但如果做常規(guī)的血液檢查就很難確定。很多病癥相似，醫(yī)生需要數(shù)據(jù)來確診，有時醫(yī)生采取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的，都是由醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗和水平而定的，因此，對過度醫(yī)療的判斷也就沒有一個具體的量化指標(biāo)。此外，在不同經(jīng)濟(jì)文化背景下，人們對過度醫(yī)療的認(rèn)識也不同。所以，產(chǎn)生爭議時醫(yī)院總把過度醫(yī)療解釋為合理行為，把道德問題歸為技術(shù)問題。
過度醫(yī)療：全球性難題
日益嚴(yán)重的過度醫(yī)療現(xiàn)象讓人擔(dān)憂，界定過度醫(yī)療盡管有一定難度和相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性，但也并非不可能。包括美國心臟病學(xué)會、美國臨床腫瘤學(xué)會在內(nèi)的美國九大醫(yī)學(xué)組織對過度醫(yī)療下了一個簡單的定義：過度醫(yī)療是指超過疾病實際需求的診斷和治療的行為，包括過度檢查和過度治療。
從時間先后說，首先是有過度檢查，然后才有過度診斷和治療。無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，過度醫(yī)療有很多是源于人們在就醫(yī)和保健行為中的一些做法，而這些做法是專業(yè)組織和醫(yī)護(hù)人員所提倡的，即對疾病的普查和早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。這種情況在發(fā)達(dá)國家更為明顯和典型。例如，癌癥普查就是一種最容易引起過度檢查和隨后的過度治療的疾病。
美國紐約著名醫(yī)生史密斯(Lawrence Smith)指出：“過度檢查和醫(yī)療，是美國醫(yī)學(xué)最嚴(yán)重的危機(jī)。作為對史密斯判斷的驗證，美國9個醫(yī)學(xué)組織提出，目前有45種一般人根本就不需要的檢查和治療，其中包括，對一般疾病的CT（電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)）檢查；為21歲以下婦女或動過非癌癥疾病子宮切除手術(shù)的婦女做子宮頸涂片檢查；為初期乳癌患者或輕度前列腺癌患者做骨骼掃描檢查；為來日無多的洗腎病人經(jīng)常做癌癥檢查等。
對一般疾病做CT掃描檢查在我國也比較普遍。原因在于檢查收費(fèi)高。然而做CT檢查對人的傷害也非常大。做一次心臟冠狀動脈CT檢查，放射量相當(dāng)于拍了750次X光胸片。對那些不需要CT檢查的年輕人，尤其是年輕女性來說，不但起不到作用，還會帶來癌癥風(fēng)險。
盡快啟動針對過度醫(yī)療的立法進(jìn)程
相關(guān)醫(yī)療管理法規(guī)規(guī)定的處罰尤其是罰款處罰是依據(jù)《消毒管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反消毒規(guī)范,衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正,可以處5000元以下罰款；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》也規(guī)定,超出登記的診療科目范圍的診療活動(超范圍診療或過度醫(yī)療)累計收入在3000元以下或者給患者造成傷害的,責(zé)令限期改正,可處3000元以下罰款;若診療活動累計收入在3000元以上或者給患者造成傷害的,應(yīng)處以3000元罰款,并處吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
醫(yī)療主管部門對西安這一家醫(yī)院分別處罰3000元和5000元,有法律依據(jù),且是頂格處罰。國家立法之所以規(guī)定低罰款,同國家將醫(yī)院定性為非營利性事業(yè)單位有關(guān),認(rèn)為經(jīng)濟(jì)處罰太重不利于鼓勵衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但目前醫(yī)院尤其是民辦醫(yī)院營利性非常明顯,嚴(yán)重違規(guī)只處罰幾千元,毫無威懾力。
另外，此項立法規(guī)定有明顯瑕疵,超范圍診療“給患者造成傷害的”,既是責(zé)令限期改正,又可吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,這個瑕疵給主管機(jī)關(guān)作出處罰以太大自由裁量權(quán)，應(yīng)該盡快完善相關(guān)法律。
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