全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：國(guó)務(wù)院1月12日發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》。其實(shí)，作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的先行地區(qū)，我省早在五年前就開(kāi)始探索實(shí)踐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化。目前蘇州、泰州、南通等市的部分地區(qū)已經(jīng)對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了整合，模式主要有三種：一是建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度;二是由一個(gè)部門統(tǒng)一管理;三是整合經(jīng)辦服務(wù)、基金管理、財(cái)務(wù)制度、藥品目錄、信息系統(tǒng)等基本公共服務(wù)。目前，全省超過(guò)30個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)現(xiàn)了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。由于此前國(guó)家尚未出臺(tái)政策，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合一直采取按照“省轄市統(tǒng)一政策，縣市具體操作”的思路穩(wěn)步推進(jìn)。
截至2014年末，全省城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)1435.68萬(wàn)人，其中人社部門經(jīng)辦新農(nóng)合236.7萬(wàn)人。絕大部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理和經(jīng)辦。
據(jù)介紹，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策具有一定的相似性，都實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的模式。目前我省的籌資水平也相差無(wú)幾，省公共財(cái)政這兩年都以“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”的名義對(duì)這兩種政策統(tǒng)一進(jìn)行補(bǔ)助，并且在逐年提高。2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是每人每年320元以上，2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年380元以上。
由于省級(jí)以上新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一直分屬兩個(gè)部門管理，政策也分別出自兩個(gè)部門，一些先行區(qū)縣在整合兩種制度的過(guò)程中遇到一些難題也在所難免。比如泰州市醫(yī)保部門一位工作人員就表示，接管新農(nóng)合經(jīng)辦后，往往會(huì)遇到部門間信息溝通不暢的問(wèn)題。
對(duì)此，國(guó)務(wù)院的《意見(jiàn)》鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能;同時(shí)充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。業(yè)內(nèi)人士指出，提供一體化經(jīng)辦服務(wù)，參保人員信息共享，將有助于避免目前一些流動(dòng)就業(yè)人員在老家參加一份新農(nóng)合，再在打工地參加一份居民醫(yī)保，重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇的現(xiàn)象。
合并兩種制度，受益的無(wú)疑是參保人員。宜興市太華鎮(zhèn)的張興元是鎮(zhèn)上的貨車司機(jī)，他說(shuō)一家三口參加了三種醫(yī)保：自己參加的是新農(nóng)合;妻子在廠里上班，參加了職工醫(yī)保：兒子在鎮(zhèn)上上學(xué)，參加了居民醫(yī)保。三種醫(yī)保的報(bào)銷比例不一樣，妻子的醫(yī)保報(bào)銷比例最高，兒子和自己的報(bào)銷比例差不多，但兒子的醫(yī)?？ㄓ盟幏秶鼜V。張興元希望同樣參保能享受到同等待遇。
省內(nèi)一位不愿意透露姓名的專業(yè)人士表示，兩種醫(yī)保制度整合，醫(yī)保基金盤(pán)子大了，對(duì)于提高醫(yī)保基金的共濟(jì)能力，對(duì)于大重病患者無(wú)疑是一大利好。但制度之間的融合需要一個(gè)過(guò)程，因?yàn)槟壳皟煞N制度都已經(jīng)運(yùn)行多年，在報(bào)銷范圍、支付方式、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等方面存在差異，若是構(gòu)建統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障制度，則必須盡可能統(tǒng)一規(guī)范收支水平和醫(yī)療費(fèi)用支付政策。此外，醫(yī)保整合還涉及到經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的推行，需要一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，需要政府在信息化管理手段、網(wǎng)格化服務(wù)體系、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)提供、社會(huì)監(jiān)督機(jī)制等多方面有相當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)和人員投入。
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