全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：“群眾就醫(yī)時(shí)，不同醫(yī)保身份背后的差別性報(bào)銷政策常令參保人和醫(yī)院撓頭，不能‘保’隨人走的制度壁壘與城鄉(xiāng)居民流動(dòng)性增強(qiáng)的大趨勢(shì)不相匹配。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心常務(wù)副主任汪早立表示，新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)分割的弊端日益顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不公等問題越來越突出。在此背景下，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，可謂在為基本醫(yī)保制度精準(zhǔn)把脈的基礎(chǔ)上開出的一劑良方。
讓有限基金輸出更高保障能力
汪早立表示，通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)制度政策六統(tǒng)一，提升醫(yī)保服務(wù)效能，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實(shí)惠。
“十二五”期間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的支付比例分別達(dá)到70%和75%。根據(jù)《意見》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保要將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，同時(shí)逐步提高門診保障水平。汪早立表示，這意味著在一些地方，新農(nóng)合可能要在藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄擴(kuò)大的情況下，保持其政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不下降;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則要將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平有望進(jìn)一步提高。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心副研究員趙東輝指出，當(dāng)前各地新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保確定的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍、管理辦法等各不相同，且存在一定的交叉重疊，客觀上造成了城鄉(xiāng)居民之間實(shí)際待遇水平的差別。為此，《意見》要求統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法。這些政策規(guī)定的落實(shí)將使城鄉(xiāng)居民享有同等的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)及補(bǔ)償政策。
《意見》要求提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次。趙東輝表示，這有助于減少不同地區(qū)之間的保障待遇差異，同時(shí)也有利于增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力?！兑庖姟吠瑫r(shí)規(guī)定，提高統(tǒng)籌層次時(shí)要加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，并要求各地通過推進(jìn)支付方式改革等措施控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，這些措施將有助于提高基本醫(yī)?；鸬氖褂眯?，使有限的醫(yī)?；疠敵龈叩谋Ｕ夏芰?。此外，通過統(tǒng)一定點(diǎn)管理、整合醫(yī)?；?、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)會(huì)更加方便。
截至目前，全國(guó)已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏，以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合。各地按照“籌資就低不就高，待遇就高不就低，目錄就寬不就窄”的原則統(tǒng)一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
確保制度平穩(wěn)過渡防止加劇不公平
保障制度更加公平，是多位專家對(duì)《意見》的共同評(píng)價(jià)。汪早立表示，《意見》打破了參保資格方面的城鄉(xiāng)區(qū)分，使城鄉(xiāng)居民在參保方面不受戶籍性質(zhì)限制，具有了同等的參保資格。同時(shí)，《意見》還允許參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，向那些就業(yè)狀態(tài)不穩(wěn)定、與用工單位沒有建立固定勞動(dòng)關(guān)系、經(jīng)常變換工作單位或經(jīng)常遷移的務(wù)工農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等敞開了大門，避免此類人群游離于保障之外。
采訪中，多位專家向記者表示，公平的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提倡按支付能力繳費(fèi)、按需保障，即收入高者多繳費(fèi)、收入低者少繳費(fèi)，所有參保人享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。當(dāng)前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合均實(shí)行固定額度籌資的辦法，一定程度上難以體現(xiàn)籌資公平性。對(duì)此，《意見》明確提出了統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡。在汪早立看來，上述要求即明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制的發(fā)展方向，建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收入掛鉤的籌資機(jī)制，也切合當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)居民收入差距較大、家庭收入缺乏有效調(diào)查手段的現(xiàn)實(shí)情況，提出了按城鄉(xiāng)或區(qū)域收入水平分檔繳費(fèi)的適宜方法，具有較強(qiáng)的可操作性。
值得注意的是，制度整合工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，各地在推進(jìn)相關(guān)工作時(shí)，要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡，避免因個(gè)別特殊保障政策的調(diào)整而導(dǎo)致參保人員待遇的暫時(shí)性下降。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非提出，各地要針對(duì)特殊人群做更細(xì)致的工作。比如，應(yīng)通過綜合措施，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合前納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍的病種報(bào)銷水平不降低，確保大病患者利益不受損失。還應(yīng)當(dāng)注重制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性，防止農(nóng)村逆向補(bǔ)貼城市，防止保障不公平的加劇。
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