全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦與相關(guān)部門組織專家，由部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)組成12個(gè)督查組，對(duì)有國(guó)家試點(diǎn)縣的29個(gè)省份開展督查工作并形成督查報(bào)告。報(bào)告指出，全面取消藥品加成，打響了縣級(jí)醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)的第一槍。改革后，縣級(jí)醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率都得到了有效控制，“大病不出縣”目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。但要鞏固和擴(kuò)大改革成效，必須不失時(shí)機(jī)地全面推動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格調(diào)整、藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付、人事分配、法人治理、監(jiān)管機(jī)制等體制機(jī)制綜合改革，圍繞建機(jī)制制定更具可操作性的配套政策。
報(bào)告稱，2014年，除1011個(gè)國(guó)家試點(diǎn)縣外，地方還自行確定了352個(gè)縣(市)作為省級(jí)試點(diǎn)，國(guó)家級(jí)和省級(jí)試點(diǎn)覆蓋全國(guó)69%的縣(市)。截至2014年12月1日，全國(guó)66%的縣(市)取消了藥品加成。64%的試點(diǎn)縣患者縣域外就診比例控制在15%以內(nèi)，48%的試點(diǎn)縣在10%以內(nèi)，基本實(shí)現(xiàn)了大病不出縣的目標(biāo)。
報(bào)告指出，縣級(jí)醫(yī)院逐利機(jī)制仍不同程度存在，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的改革有待深化。藥價(jià)虛高問題比較普遍，縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后沒有全部補(bǔ)償?shù)轿?，部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入與業(yè)務(wù)收入間接掛鉤。縣級(jí)醫(yī)院體制機(jī)制改革進(jìn)展不明顯，藥品生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購(gòu)等方面改革進(jìn)展遲緩。支付方式改革所覆蓋的患者數(shù)量有限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理和按病種付費(fèi)存在“挑肥揀瘦”現(xiàn)象，不利于控制費(fèi)用。一些地方改革由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，怕承擔(dān)因調(diào)整利益格局而帶來(lái)的改革風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)改革缺乏壓力和動(dòng)力?？h級(jí)政府政策創(chuàng)新的空間有限?？h級(jí)醫(yī)院改革的技術(shù)和管理支撐不夠，制約了體制機(jī)制改革發(fā)揮作用。
報(bào)告建議，以縣級(jí)醫(yī)院功能定位為基礎(chǔ)，確定其床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)、人力資源配備標(biāo)準(zhǔn)和?？瓢l(fā)展要求。制定縣級(jí)醫(yī)院?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃，創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用評(píng)價(jià)機(jī)制，制定符合縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的職稱評(píng)定辦法，出臺(tái)有利于吸引人才留在縣級(jí)醫(yī)院的優(yōu)惠政策。在價(jià)格調(diào)整、藥品采購(gòu)、收入分配、醫(yī)保管理體制改革等方面賦予地方更多自主權(quán)，鼓勵(lì)大膽探索。
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