全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：近日，江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《江蘇省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》(以下簡稱“管理辦法”)，從今年8月1日起，醫(yī)生可以“多地點(diǎn)”上班、看病、開刀。作為破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舉措之一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從“地下”走向了前臺(tái)。然而這個(gè)政策在執(zhí)行的過程中卻曲高和寡。業(yè)內(nèi)人士表示，破除以藥養(yǎng)醫(yī)并不是一個(gè)政策能解決，需要多方發(fā)力，才能給老百姓帶來實(shí)惠。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難以執(zhí)行
“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不新鮮”，市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，“執(zhí)行起來卻很不容易。”
數(shù)據(jù)顯示，江蘇省2010年推出醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，2011年8月1日還推出《江蘇省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，然而這一政策并未受到醫(yī)生“熱捧”。據(jù)市衛(wèi)計(jì)委提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：全市只有2人辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，全部為退休返聘的老醫(yī)生，公立醫(yī)院在職醫(yī)生一個(gè)也沒有。
那么，公立醫(yī)院的醫(yī)生真的不愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)嗎?其實(shí)不然，很多北上廣的醫(yī)生經(jīng)常趁著周末到連云港等城市多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。不過大多數(shù)人將這種多點(diǎn)執(zhí)業(yè)稱為“走穴”。既然“走穴”司空見慣，為何公立醫(yī)院的醫(yī)生不愿意備案多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢?業(yè)內(nèi)人士分析，雖然多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是讓醫(yī)生靠醫(yī)技掙錢，但是執(zhí)行難度卻很大。主要是因?yàn)獒t(yī)生都是“單位人”，醫(yī)生還屬于體制下的事業(yè)編制，享受所在醫(yī)院的工資、福利待遇。
“醫(yī)生的培養(yǎng)可不容易，需要醫(yī)院花費(fèi)大量的資金去培養(yǎng)。如果醫(yī)生可以隨便走穴，這不是讓自己培養(yǎng)出來的醫(yī)生被其他醫(yī)院共享嗎?”某醫(yī)院醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，這樣的事情，醫(yī)院的管理層肯定接受不了。
不過，養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生真的不容易。正常一個(gè)醫(yī)生每個(gè)月的收入是萬元以上。因此，一些醫(yī)院通過建立醫(yī)院聯(lián)盟的方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生資源的配置。然而這種配置選擇性比較小，很難確保更多的醫(yī)療資源向基層傾斜。業(yè)內(nèi)人士表示，因此多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不能解決基層百姓看病貴、看病難的問題。
市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前在醫(yī)院工作的醫(yī)生均為全職單位人，醫(yī)院要支付其工資和“五險(xiǎn)一金”等。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對(duì)醫(yī)院和自己都不公平。此外，從醫(yī)院管理角度講，醫(yī)生工作8小時(shí)內(nèi)不應(yīng)離開工作崗位，往往還要24小時(shí)待命，這些都導(dǎo)致醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)操作上有難度。
藥品零差率，病人是否得實(shí)惠
走進(jìn)市開發(fā)區(qū)中云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，藥房門口的電子顯示屏上滾動(dòng)播放著“中云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常用藥物目錄”。從價(jià)目表上可見，一盒維生素C售價(jià)0.07元，一盒48粒裝的黃連片售價(jià)3元，其他大部分藥品的價(jià)格都在10元以下，最貴的胰島素只需70多元。隨著基本藥物制度的深入執(zhí)行，藥價(jià)越來越便宜。
作為醫(yī)改最重要的內(nèi)容，藥品零差率被認(rèn)為是破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪圈的法寶。早前，大多數(shù)的縣區(qū)醫(yī)院都有15%的藥品加成。而如今，我市各縣區(qū)的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多數(shù)已經(jīng)開始執(zhí)行基本藥物制度，取消了藥品加成的部分。該制度被認(rèn)為是破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)模式，讓老百姓最關(guān)心的藥價(jià)降下來的重要方式。目前，全市100多家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度。全市納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室大多數(shù)實(shí)施基本藥物制度。全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將基本藥物作為首選藥物，按規(guī)定比例優(yōu)先配備使用。今年，該項(xiàng)制度將在更多范圍內(nèi)被推廣。
然而老百姓真的得到實(shí)惠了嗎?業(yè)內(nèi)人士表示：未必。因?yàn)楦鶕?jù)江蘇醫(yī)改方案，醫(yī)院藥品加成的15%將通過三級(jí)分解消化掉。首先這筆費(fèi)用的85%通過提高醫(yī)院診療費(fèi)用的方式重新回到醫(yī)院。其次，政府通過財(cái)政資金貼補(bǔ)醫(yī)院5%的資金缺口。再次，醫(yī)院通過開源節(jié)流，消化10%的資金缺口。簡單地說，老百姓的藥價(jià)雖然降下來了，但是只降了15%的費(fèi)用。
靠醫(yī)技拿錢為何那么難?
“醫(yī)生對(duì)于服務(wù)費(fèi)用提高基本上是無感的。”贛榆區(qū)中醫(yī)院負(fù)責(zé)人萬延巒告訴筆者，“因?yàn)槟悴荒茏屷t(yī)生為了多拿錢，而沒有質(zhì)量地看病人。如果這樣考核醫(yī)生，不是又陷入以病養(yǎng)醫(yī)的尷尬嗎?”
雖然現(xiàn)在很多人都提議讓醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核中掙脫出來，但是不能做“大鍋飯”。“我們實(shí)施的是績效考核制度。”海州衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人薄祥宇介紹，“我們根據(jù)醫(yī)生的薪酬工作質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度給醫(yī)生發(fā)放工資。根據(jù)新的考核辦法，好的醫(yī)生拿錢比我還高。”
業(yè)內(nèi)人士表示，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是個(gè)綜合性問題。實(shí)行藥品零差價(jià)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)生靠醫(yī)技拿錢只是其中的一環(huán)，關(guān)鍵還是要讓醫(yī)院可以正常地運(yùn)營，醫(yī)生可以拿到足夠吸引他的收入。在這個(gè)方面，我市需要強(qiáng)化患者商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。通過商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充降低老百姓看病的費(fèi)用，才是破解看病貴的問題。
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