8月1日起，醫(yī)生可以多地點上班、看病、手術(shù)

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：（劉峻）昨天，江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》(以下簡稱“管理辦法”)，從今年8月1日起，醫(yī)生可以“多地點”上班、看病、開刀。參加多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生資格也放寬了，主治醫(yī)師即可;如果去的是社區(qū)醫(yī)院，門檻還可以再降低，住院醫(yī)師即可。不過，業(yè)內(nèi)人士表示，多點執(zhí)業(yè)雖然是一個醫(yī)改亮點，但是若想讓醫(yī)療人才真正合理流動，還需要其他配套政策出臺。

　　多點執(zhí)業(yè)

　　指符合條件的臨床、口腔、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)，經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門注冊后，在本省行政區(qū)域內(nèi)兩個或兩個以上醫(yī)療機構(gòu)從事執(zhí)業(yè)活動的行為。簡單說就是，醫(yī)生可以多個地點“上班”看病，不局限于一家醫(yī)院。

　　門檻降低

　　管理辦法規(guī)定，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，需要取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格。如果新增執(zhí)業(yè)地點在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及護理院的，可放寬到初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格，需取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。

　　專家告訴記者，這就意味著醫(yī)院的主治醫(yī)師也可以多點執(zhí)業(yè)，如果去社區(qū)，那么住院醫(yī)師即可。而此前的政策規(guī)定，最起碼要副主任醫(yī)師才可多點執(zhí)業(yè)。

　　單位支持

　　據(jù)江蘇省衛(wèi)計委有關(guān)人士介紹，只要符合條件，多點執(zhí)業(yè)范圍不限，只要在江蘇省都可以。據(jù)悉，如果想多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)師應向衛(wèi)生部門申請。而退休醫(yī)師，只需去原單位完成報備手續(xù)后，即可多點執(zhí)業(yè)。

　　醫(yī)生去外單位“上班”了，原單位態(tài)度很關(guān)鍵。在管理辦法中，也對此做了明確：符合條件的醫(yī)師提出多點執(zhí)業(yè)申請的，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)應予支持，并通過簽訂協(xié)議的方式，明確時間安排、工作任務(wù)、薪酬、保險等內(nèi)容。

　　醫(yī)師應當與多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)簽訂執(zhí)業(yè)勞務(wù)協(xié)議，并報第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)留存，包括執(zhí)業(yè)期限、時間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責任、醫(yī)療事故(醫(yī)療損害事件)法律責任分擔、薪酬、保險等內(nèi)容。

　　責任認定

　　去別的醫(yī)院上班，出了醫(yī)療事故，責任誰承擔呢?

　　管理辦法規(guī)定：醫(yī)師在診療活動中應當依法執(zhí)業(yè)，不得超出執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點、診療科目等開展執(zhí)業(yè)活動。不得為謀取不正當利益不合理轉(zhuǎn)介患者，擾亂醫(yī)療秩序，損害患者權(quán)益。醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療損害事件時，由發(fā)生事故或事件的醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理。

　　多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)生違法違規(guī)行為的，由衛(wèi)生計生行政部門依法處理。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師依法依規(guī)被處以暫停執(zhí)業(yè)活動的，應當同時暫停其所有多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動，并按規(guī)定接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

　　政策遇冷

　　江蘇曾試點，不到千人申請

　　其實，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)算不上“新聞”。2009、2012、2014年，國家衛(wèi)生部等相繼出臺過類似醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策。此后，全國多地也都開展試點工作。但如今，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)在各地受冷遇。據(jù)廣東省衛(wèi)計委去年底的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，試點4年多，全省16萬多名注冊醫(yī)師僅有3800多人申請，這在全國還算申請人數(shù)比較多的省份。

　　江蘇省也一直鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，2010年推出“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”政策，但并未受到醫(yī)生“熱捧”。試點期間，只有不到千人提出申請，其中絕大多數(shù)是退休醫(yī)生。

　　要看病、教學、科研，沒精力

　　南京腦科醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任譚俊華說，多點執(zhí)業(yè)政策出臺，確實是件好事情，可以讓醫(yī)生資源合理流動、充分利用。但是在職醫(yī)生，特別是骨干醫(yī)生，多點執(zhí)業(yè)有點難。比如，一名醫(yī)生一周正常需要上兩天門診，剩余的時間，不是要開刀就是要在病房照顧患者。雙休日，不少醫(yī)生還有科研和教學任務(wù)需要完成，有的還要出差到各地交流學習，根本沒有時間和精力，去多點執(zhí)業(yè)。

　　專家告訴記者，像省人醫(yī)、鼓樓醫(yī)院這樣的大醫(yī)院，稍有點名氣的專家非常忙，臨床與教學、科研任務(wù)排得滿滿的。而一般小醫(yī)院不出名的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)沒有意義，下級醫(yī)院也不會請小醫(yī)生執(zhí)業(yè)。

　　走穴方式靈活，更受歡迎

　　一邊是難見申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，一邊卻是“走穴”潮依舊。每到周末，不少醫(yī)生往往能在南京機場碰見熟面孔，他們都是被本省甚至外省的醫(yī)院請去開刀或者會診病人的。“空中飛人”也成為不少名醫(yī)生的頭銜。

　　為什么合規(guī)的多點執(zhí)業(yè)不愿意申請，寧愿私下走穴呢?專家表示，相比多點執(zhí)業(yè)，“走穴”的方式更為靈活。“走穴”的風險往往由邀請醫(yī)院或者單位承擔，而一旦變成對方醫(yī)院“執(zhí)業(yè)”員工，出了醫(yī)療事故，醫(yī)生承擔的風險要比“走穴”大得多。

　　一位專家告訴記者，一般外地醫(yī)院邀請醫(yī)生周日去做手術(shù)，都無需所在單位同意，醫(yī)生來去也自由。而如果多點執(zhí)業(yè)，雙方簽約了，那就必須規(guī)定上班時間，甚至規(guī)定手術(shù)量，對醫(yī)生來說，限制太死。此外，走穴可以去很多家醫(yī)院，如果多點執(zhí)業(yè)，精力再旺盛，也只能去兩三家。

　　受體制束縛，怕影響職稱福利

　　江蘇省衛(wèi)生法學會副會長胡曉翔介紹，退休醫(yī)生無需審批，只需備案，相當于跟原單位打個招呼，就可以多點執(zhí)業(yè)，這無疑是一個改革進步的亮點。但是多點執(zhí)業(yè)，叫好不叫座，也有著許多深層次的原因。

　　要多點執(zhí)業(yè)，首先要打破行政體制束縛。當前情況下，醫(yī)生大部分受編制束縛，仍然是“單位人”，醫(yī)院的管理者擔心醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”會對醫(yī)院的科研、醫(yī)療等帶來沖擊;而醫(yī)生會擔心外出“多點執(zhí)業(yè)”影響自己的職稱晉升、福利待遇等，自然不會有熱情。

　　有專家認為，讓醫(yī)師回歸自由執(zhí)業(yè)的本性這條路是對的，政府也要轉(zhuǎn)變角色，行使好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán)，對醫(yī)師資格和醫(yī)療安全質(zhì)量進行監(jiān)管。