全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：這是許多患者尷尬乃至“窩火”的經(jīng)歷：看同一種病，跑不同的醫(yī)院，各家醫(yī)院CT、B超、血項等檢查結果互不相認，不斷重復檢查，單據(jù)贊了一堆，付出無數(shù)的精力和花費，檢查結果也是一樣......
面對較為強烈的患者質疑，我國衛(wèi)生部門要求推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作。但迄今為止，重復檢查現(xiàn)象仍較為嚴重。一些醫(yī)院反復強調醫(yī)檢結果互認“很困難”，表示重復檢查是“為了患者的健康”。
換一家醫(yī)院拍一次CT---重復檢查何時休?
哈爾濱市民李慧是一位80后媽媽，生完孩子后一直咳嗽、氣短，并伴有低燒。2014年2月初，李慧在黑龍江省醫(yī)院做了肺部CT檢查，被診斷為間質性肺炎。隨后，李慧又拿著片子到哈爾濱醫(yī)大一院，希望得到專家進一步確診，卻被告知，檢查結果“不認可”，需要再拍一次肺部CT。李慧想，哈醫(yī)大一院是黑龍江省內(nèi)聞名的醫(yī)院，醫(yī)生提出質疑也許是因為省醫(yī)院的檢查結果有誤，便又做了一遍檢查。兩個醫(yī)院的檢查結果完全相同，都診斷是間接性肺炎。“同一種病，為啥讓我一周內(nèi)做兩次CT?”
和李慧的經(jīng)歷類似，來自安徽的老人付加德去年3月腰部扭傷，他去北京醫(yī)科大學大興人民醫(yī)院拍了一次X光片，之后去北京世紀壇醫(yī)院就診，醫(yī)生又要求拍一次X光片，兩次醫(yī)檢結果完全一樣。
北京市民傅先生對記者說，像李慧、付加德這樣重復檢查的經(jīng)歷許多人都遇到過，無論在同一個城市還是在不同的城市，只要去醫(yī)院看病，都會遇到檢查重復、結果互不認可的問題。
針對社會質疑，原衛(wèi)生部2010年發(fā)文要求，同級醫(yī)療機構檢查結果互認;一些省市衛(wèi)生行政部門也發(fā)文要求，互認范圍及內(nèi)容包括一級醫(yī)院對二級和三級醫(yī)院的醫(yī)學檢查、醫(yī)學影像檢查結果等。例如，衛(wèi)生部門要求醫(yī)院對谷丙轉氨酶、白蛋白、總膽固醇等抽血化驗，以及X光、CT、心臟彩超等項目檢查結果互認。
但是具體到很多醫(yī)院和一例例的患者身上，醫(yī)檢結果互認卻依舊相當遠。
互認要求遭遇“軟抵制”---到底為了啥?
廣東省衛(wèi)計委相關負責人指出，醫(yī)檢結果互認有利于合理有效利用醫(yī)療資源，降低病人就醫(yī)費用，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，改善醫(yī)療服務。但是，醫(yī)檢費用占醫(yī)院收入比重較大，因而推進醫(yī)檢互認容易受到醫(yī)生的“軟抵制”。
“說到底，還是與院方經(jīng)濟利益有很大關系。”某三甲醫(yī)院醫(yī)生表示，按照醫(yī)保相關規(guī)定，醫(yī)藥費用占醫(yī)療費用的比例三級醫(yī)療機構控制在45%以下，而門診患者藥費比例不超過20%，其他的費用構成，就是處置費、檢查費等。
“這就要求我們控制藥費和檢查費的比例，假如一個病人，相關檢查在別的醫(yī)院做了，而轉到我們醫(yī)院不重新檢查的話，他的費用大部分是藥費。”按照規(guī)定，藥費超出比列的部分要由醫(yī)生支付。為此，醫(yī)生需要以重復檢查來平衡藥費的比例。
“另外，醫(yī)院的儀器都是自己花錢購置的。一臺100萬元的儀器，當然得盡可能把成本賺回來。超出的，就是醫(yī)生的績效工資。”一些醫(yī)生表示無奈，“減少醫(yī)院的藥價收入，就只好從醫(yī)檢中增加收入。”
黑龍江省一家三甲醫(yī)院院長表示，部分省市在貫徹落實衛(wèi)生部“醫(yī)檢互認”規(guī)定時，通知各醫(yī)院是否需要重復檢查“由接診的臨床醫(yī)生確定”，而院方認為檢查結果互認風險很大，容易造成“誤讀”，影響對患者的診治。
分析人士認為，國家衛(wèi)生部門要求推進醫(yī)檢互認，減少重復檢查;但是一些省市衛(wèi)生部門的通知又賦予臨床醫(yī)生以“最后決定權”，這樣一來，國家政策在貫徹落實過程中容易變形走樣，因而重復檢查難以避免。
讓患者少花“冤枉錢”---還有很多事可以做
哈醫(yī)大二院副院長焦軍東表示，自從醫(yī)檢結果互認的政策推行以來，下級醫(yī)院認同上級醫(yī)院的檢查結果執(zhí)行比較好，而作為上級醫(yī)院，對于下級醫(yī)院的檢查結果確有擔心。
“比如超聲檢查，患者拿來了地市級醫(yī)院的超聲結果，我的醫(yī)生就得想一想，如果做的不行，就要重復檢查，這也是對患者負責。”焦軍東說。
當然，對重復檢查的質疑也不乏“誤會”的成分。“有時候，患者認為的重復檢查，其實并非如此，主要原因是信息不對稱，難以從一張醫(yī)學檢查申請單上了解檢查的不同，產(chǎn)生誤解。”黑龍江省結核病防治院醫(yī)生金龍說。
金龍解釋說，如果一名患者在甲醫(yī)院做CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，然后選擇到乙醫(yī)院治療，那么乙醫(yī)院的接診醫(yī)生在問診、讀片之后，極有可能讓患者再做一次CT檢查;這名患者入院做手術之前，有可能還要接受一次CT檢查。第二次檢查是增強CT或高分辨薄層檢查，第三次檢查是為制定手術方案提供依據(jù)。
如何做到既不影響療效又讓患者少花冤枉錢?黑龍江省衛(wèi)計委醫(yī)政處副處長趙昱輝表示，一是構建醫(yī)療信息服務平臺，促進醫(yī)院資源共享;二是將醫(yī)生的收入與檢查收入分離，從根本上改變檢查提成的收入辦法;三是患者多了解自己的病情，多咨詢專業(yè)醫(yī)生，以減少被重復檢查的幾率。
“此外，加強醫(yī)患之間的溝通，對于重復檢查項目征求患者意見，并給予合理解釋，有助于消除患者的疑慮，增強患者就醫(yī)的滿意度。”焦軍東表示。
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