全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委10日的新聞發(fā)布會(huì)介紹，目前我國(guó)除西藏、新疆外的29個(gè)省(區(qū)、市)已啟動(dòng)實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策。截至5月31日，已有27。16萬(wàn)對(duì)單獨(dú)夫妻提出再生育申請(qǐng)，24。13萬(wàn)對(duì)獲得批準(zhǔn)。
然而，新華社記者近日在北京、上海、深圳、合肥等地采訪發(fā)現(xiàn)，由于不少母親頭胎選擇的是剖宮產(chǎn)，一些女性雖符合生育政策，卻已不具備生育條件。
我國(guó)的剖宮產(chǎn)率世界“領(lǐng)先”，高達(dá)50%左右。這個(gè)多年來一直未被公眾重視的數(shù)字，終于在生育兩孩的時(shí)刻開始給我們顏色看了。
人生遺憾：盲目剖宮葬送“二孩”幸福
中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)主任委員、中國(guó)工程院院士郎景和10日指出，剖宮產(chǎn)造成的問題隨“單獨(dú)兩孩”政策的實(shí)行日益凸顯。“濫用剖宮產(chǎn)不僅損害健康，再次懷孕時(shí)還容易發(fā)生危及孕婦生命的瘢痕妊娠。”這時(shí)候，子宮已不再是孩子溫暖安全的搖籃。
36歲的陳女士懷上了二胎，剛剛“有喜”3個(gè)月就出現(xiàn)了流產(chǎn)先兆。她急忙到安徽省婦幼保健院檢查。醫(yī)生告訴她，由于頭胎剖宮產(chǎn)埋下的子宮隱患，這個(gè)孩子肯定保不住了。
“沒想到計(jì)劃生育政策會(huì)調(diào)整，也沒想到剖宮產(chǎn)會(huì)給生二胎帶來這么多麻煩。”此次懷孕，陳女士不但沒留住第二個(gè)孩子，還失去了子宮。
安徽省婦幼保健院產(chǎn)二科副主任郭宇雯說，陳女士屬于“瘢痕妊娠”，以及“前置胎盤”和“胎盤植入”。上次剖宮產(chǎn)造成的子宮瘢痕處，無(wú)法給孕卵提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，于是胎盤就像尋找水源的樹根一樣伸展，結(jié)果穿透了膀胱，導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血。不僅孩子不能留，而且大人性命堪憂。
“這個(gè)手術(shù)除了要拿掉胎兒，還要修補(bǔ)被穿透的膀胱，異常危險(xiǎn)。”郭宇雯說，“患者出血量達(dá)到極限，幾乎用掉了我院一個(gè)月的血源儲(chǔ)備。”
郭宇雯說，近幾個(gè)月每周都會(huì)遇到一兩個(gè)頭胎剖宮產(chǎn)、不適合再懷孕的病例;深圳市婦幼保健院產(chǎn)科主任王忠說，“單獨(dú)二孩”政策落地以來，幾乎每天都會(huì)接診有過剖宮產(chǎn)史、發(fā)生前置胎盤的二胎準(zhǔn)媽媽。
接受采訪的產(chǎn)科醫(yī)生普遍認(rèn)為，如果嚴(yán)格遵循剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)要求，我國(guó)本該有更多育齡婦女可以享受兩個(gè)孩子的幸福，而不會(huì)因受傷的子宮帶來終身遺憾。
世界衛(wèi)生組織提出，各國(guó)剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下，而中國(guó)2010年剖宮產(chǎn)率高達(dá)46。2%，且11。7%的剖宮產(chǎn)沒有明確的手術(shù)指征。今年4月舉行的我國(guó)首屆降低剖宮產(chǎn)率專題技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)班公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)高達(dá)24。6%。
醫(yī)學(xué)警鐘：剖宮產(chǎn)后生二胎危險(xiǎn)系數(shù)增大
啟動(dòng)“單獨(dú)二孩”政策后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)計(jì)全國(guó)每年新增出生人口約為200萬(wàn)。記者在各地調(diào)查了解到，在再生育媽媽中，有剖宮產(chǎn)史的占四成左右，這些人生育二胎面臨危險(xiǎn)，需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相應(yīng)的指導(dǎo)。
浙江杭州的小丁今年29歲。“單獨(dú)二孩”實(shí)施后，她和丈夫決定再生一個(gè)孩子。然而到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，她剖宮產(chǎn)疤痕厚度僅3。2毫米，如果再懷孕，肚子上的疤痕極有可能隨著胎兒長(zhǎng)大而拉伸變薄，以至于被撐破。醫(yī)生鄭重建議：別冒著生命危險(xiǎn)生二胎了。
剖宮產(chǎn)造成的風(fēng)險(xiǎn)不止于此。郭宇雯告訴記者，如果子宮傷口愈合不好，容易發(fā)生大出血。即便是愈合好的子宮，協(xié)調(diào)性也將遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如完整的子宮，宮縮也會(huì)相對(duì)乏力，再次妊娠極有可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等問題。
北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科主任趙揚(yáng)玉說，再次懷孕時(shí)，如果胚胎長(zhǎng)在上次剖宮產(chǎn)的子宮切口瘢痕處，就容易發(fā)生絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至子宮壁穿透。繼續(xù)妊娠或人工流產(chǎn)刮宮時(shí)，易引發(fā)大出血、子宮穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅生命。
即便不再生育二胎，剖宮產(chǎn)本身帶來的傷害也不容忽視。郎景和2011年在《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》上發(fā)表學(xué)術(shù)論文稱，據(jù)國(guó)內(nèi)資料報(bào)道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率是陰道分娩的2倍以上，國(guó)外文獻(xiàn)甚至報(bào)告有7至10倍之高。除內(nèi)外科合并癥外，與手術(shù)直接相關(guān)的死亡占30%左右，邊遠(yuǎn)地區(qū)更高。
社會(huì)反思：我們還要為“高剖宮產(chǎn)率”付出多少代價(jià)?
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本是處理高危妊娠和異常分娩手段的剖宮產(chǎn)，已經(jīng)成為不少人分娩之首選。
北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生李瑞珍說，剖宮產(chǎn)逐漸普及與醫(yī)學(xué)進(jìn)步、產(chǎn)婦體質(zhì)變化、生育觀念改變等因素相關(guān)。
廣州市婦產(chǎn)科研究所所長(zhǎng)陳敦金分析，剖宮產(chǎn)安全性提高使得手術(shù)廣泛開展，先進(jìn)的診斷監(jiān)測(cè)設(shè)備也增加了準(zhǔn)媽媽的擔(dān)憂。高齡、胎兒超重等客觀原因，以及產(chǎn)婦不愿忍受痛苦、希望“保持身材”、選擇“良辰吉日”等觀念，都導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下。
一些醫(yī)院的利益驅(qū)動(dòng)也不容忽視。“其實(shí)，剖腹產(chǎn)對(duì)醫(yī)生來說，既賺錢又省事，更利于醫(yī)院創(chuàng)收。接生費(fèi)178元，好像很多年沒調(diào)價(jià)了;而剖宮產(chǎn)的收入可超過千元，麻醉要收費(fèi)、手術(shù)要收費(fèi)、縫合的線也要收費(fèi)……”趙揚(yáng)玉分析說。
剖宮率畸高，還折射出醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。不久前，北醫(yī)三院一名孕婦臨產(chǎn)。家屬要求必須實(shí)行剖宮產(chǎn)，而醫(yī)生判斷認(rèn)為，孕婦骨盆、胎兒大小、胎心等條件都非常適合自然分娩。
出于為母嬰雙方健康負(fù)責(zé)，醫(yī)生拒絕了家屬的要求。家屬遂打 “110”報(bào)警，并呵斥醫(yī)生：“你們?yōu)榱私档推蕦m產(chǎn)率，竟敢草菅人命?!”就在爭(zhēng)執(zhí)中，這名孕婦已經(jīng)在醫(yī)院產(chǎn)房自然分娩，順利產(chǎn)子。
趙揚(yáng)玉說：“當(dāng)醫(yī)生是個(gè)良心活兒，怎么對(duì)孕產(chǎn)婦有利就該怎么去做。”
為推進(jìn)孕產(chǎn)婦自然分娩，各地衛(wèi)生計(jì)生部門建議相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展家屬陪伴分娩、硬膜外麻醉無(wú)痛分娩等人性化服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)督管理，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，將剖宮產(chǎn)手術(shù)管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容納入目標(biāo)管理考核。同時(shí)，面向社會(huì)公眾，積極宣傳自然分娩的好處，營(yíng)造促進(jìn)自然分娩的社會(huì)氛圍。
