全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：7月29日，全省醫(yī)改工作電視電話(huà)會(huì)議召開(kāi)。會(huì)議透露，今年8月起，江蘇省將全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，要求全省所有縣級(jí)公立醫(yī)院均要在年底前全面取消藥品加成政策，經(jīng)過(guò)2至3年的努力，力爭(zhēng)將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)，而縣級(jí)公立醫(yī)院改革因與農(nóng)民“貼得更近”更成為改革一大焦點(diǎn)。目前，我市縣級(jí)公立醫(yī)院改革尚未全面展開(kāi)，睢寧為唯一試點(diǎn)地區(qū)。
去年2月，睢寧縣人民醫(yī)院成為全省15家縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)示范醫(yī)院之一。今年1月26日，睢寧縣人民醫(yī)院和睢寧縣中醫(yī)院正式實(shí)施藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，并統(tǒng)籌推進(jìn)服務(wù)體系、管理體制、人事分配制度等一系列改革。
如今，睢寧縣級(jí)醫(yī)院改革已經(jīng)實(shí)施半年多，成效如何?8月17日，記者來(lái)到睢寧縣兩家公立醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察。
一問(wèn) 老百姓看病便宜了嗎?
走進(jìn)睢寧縣人民醫(yī)院門(mén)診大廳，兩張“睢寧縣人民醫(yī)院常用藥物價(jià)目表”幾乎貼滿(mǎn)了大門(mén)右側(cè)的整面墻壁。從價(jià)目表上可見(jiàn)，一盒48粒裝的黃連片售價(jià)為3元錢(qián)，一盒100粒裝的消炎利膽片售價(jià)4.5元，其他大部分藥品價(jià)格都是10元以下，最貴的120粒裝六味地黃膠囊價(jià)格為55元。
“藥價(jià)降了，降半年多了。”45歲的患者熊松梅正在藥房窗口前等著拿藥，她買(mǎi)的是阿莫西林膠囊。“我過(guò)年的時(shí)候來(lái)買(mǎi)這個(gè)藥，價(jià)格就降了?，F(xiàn)在2塊5一盒，比原來(lái)便宜一半。”
另一位患者宋先生買(mǎi)的是硫糖鋁片，這個(gè)藥現(xiàn)在價(jià)格為2.6元，也比原來(lái)便宜了一半多。“掛號(hào)的時(shí)候收了我10元診察費(fèi)，比以前掛號(hào)費(fèi)貴，不過(guò)其他雜七雜八費(fèi)用都包括在這個(gè)診察費(fèi)里，而且藥品價(jià)格降得力度很大，總體來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得看病便宜了。”宋先生說(shuō)。
在心內(nèi)科病房里，睢城鎮(zhèn)潘村82歲的老人徐秀生因高血壓住了7天院，她說(shuō)自己家里條件不好，一直舍不得住院，這次實(shí)在病情危急才被送了來(lái)。“看病沒(méi)那么貴。”老人住院費(fèi)一共是5051元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%后，自己只花了1500多元。
記者了解到，從今年1月底，兩家醫(yī)院取消了原本15%的藥品加成，除中藥飲片外所有藥品都按進(jìn)價(jià)實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售。根據(jù)睢寧縣人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，今年前兩個(gè)季度患者門(mén)診均次費(fèi)用為189元，住院均次費(fèi)用為6238元，與去年基本持平。不過(guò)，醫(yī)院收入中的藥占比明顯降低，截至6月底，該院藥占比從去年同期的51.72%降至42.3%;睢寧縣中醫(yī)院前兩個(gè)季度的藥占比也從去年同期的51.14%降至43.06%，患者均次費(fèi)用基本持平。
二問(wèn) 門(mén)急診人次為何少了?
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這兩家醫(yī)院的門(mén)急診人次并無(wú)明顯增加，睢寧縣人民醫(yī)院門(mén)急診人次不增反降。這是為什么?
今年前兩個(gè)季度，睢寧縣人民醫(yī)院門(mén)急診量為280410人次，比去年同期減少11149人次，降低3.8%。記者采訪(fǎng)了解到，這可能與此次改革中設(shè)立的“診察費(fèi)”有關(guān)。
按照《睢寧縣公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和價(jià)格綜合改革工作實(shí)施方案》，兩家醫(yī)院均將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)合并為診察費(fèi)，西醫(yī)門(mén)診每人次收取10元，副主任醫(yī)師門(mén)診每人次15元，主任醫(yī)師門(mén)診每人次25元，急診診察費(fèi)每人次10元，以更好的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)水平。
但相比原本僅兩三元的掛號(hào)費(fèi)而言，這個(gè)價(jià)格讓一部分患者難以接受。“市里大醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)也才十幾元，這里要15元到25元，難道技術(shù)比大醫(yī)院還好?有點(diǎn)貴了。”采訪(fǎng)中，患者劉大爺抱怨。
“很多老百姓不太明白為什么收這么貴的診察費(fèi)，實(shí)際上，這里面包含了掛號(hào)費(fèi)和服務(wù)費(fèi)，升的價(jià)格遠(yuǎn)沒(méi)有藥價(jià)降的利害。而且醫(yī)院取消藥品加成后，醫(yī)院收入減少了，需要通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)所得來(lái)適當(dāng)彌補(bǔ)一下。醫(yī)改的大方向就是取消以藥養(yǎng)醫(yī)，轉(zhuǎn)而通過(guò)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，激發(fā)他們的積極性。”睢寧縣衛(wèi)生局一位工作人員說(shuō)。
“主要是這個(gè)診察費(fèi)它不能報(bào)銷(xiāo)，如果它能給算在新農(nóng)合里報(bào)銷(xiāo)，那10塊錢(qián)我們自己就掏4塊左右，我們也不嫌貴了。”劉大爺說(shuō)。
記者了解到，北京等地很多試點(diǎn)醫(yī)院中，診察費(fèi)都被納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
三問(wèn) 住院患者為何猛增?
徐秀生老人所在的心內(nèi)科病房里，住院患者有70多人。“今年住院的病人明顯增加了。”護(hù)士長(zhǎng)張娟說(shuō)，冬天人最多的時(shí)候，曾經(jīng)達(dá)到119人。
睢寧縣人民醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)顯示，今年前兩個(gè)季度，出院患者數(shù)量為20486人次，比去年同期增加3433人次，增加了20.13%。為了滿(mǎn)足日益增加的住院患者需求，該院今年新增了300多張床位，目前床位總數(shù)達(dá)到1000余張。
有趣的是，事實(shí)上此輪價(jià)格調(diào)整中，床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)都有所上調(diào)。以心內(nèi)科為例，三人間的床位費(fèi)從28元上調(diào)至40元，兩人間從40元調(diào)至50元;一級(jí)護(hù)理費(fèi)從每天6.6元調(diào)至27元，二級(jí)護(hù)理費(fèi)從每天3.9元漲至18元。為什么住院患者還會(huì)增多呢?
“首先肯定是受藥品價(jià)格變化的影響。住院的病人每天需要使用大量藥物，藥品降價(jià)了，而且醫(yī)保和新農(nóng)合能夠報(bào)銷(xiāo)大部分費(fèi)用，這樣一來(lái)他們省下的錢(qián)遠(yuǎn)比床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)所增加的錢(qián)多。”心內(nèi)科主任王瑞利說(shuō)。
大型設(shè)備檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)的降低也是影響因素之一。按照價(jià)格改革方案，目前兩家醫(yī)院都已經(jīng)取消了CT、MRI等大型設(shè)備檢查費(fèi)中15%的上浮價(jià)格，同時(shí)取消手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目收費(fèi)中原本15%的上浮價(jià)格，在此基礎(chǔ)上將其提價(jià)11.05%，總體來(lái)說(shuō)手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目的價(jià)格降幅接近4%。
對(duì)于徐秀生老人來(lái)說(shuō)，醫(yī)保和新農(nóng)合較高的報(bào)銷(xiāo)比例也解決了她的后顧之憂(yōu)。“門(mén)診不給報(bào)，但住院給報(bào)銷(xiāo)，其實(shí)住院挺劃算的。”老人說(shuō)。記者了解到，目前睢寧縣新農(nóng)合覆蓋率接近100%，出院病人報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到60%，職工醫(yī)保住院病人報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%。
四問(wèn) 醫(yī)護(hù)人員積極性高了嗎?
自去年被列為試點(diǎn)之后，睢寧縣人民醫(yī)院全面實(shí)行績(jī)效工資，以醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、業(yè)績(jī)成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)資格評(píng)價(jià)制度。睢寧縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，績(jī)效工資實(shí)施一年多來(lái)，醫(yī)護(hù)人員的收入穩(wěn)步增長(zhǎng)，調(diào)查顯示他們對(duì)改革基本是支持的。
“這次價(jià)格改革為了更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，在實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售的同時(shí)，根據(jù)省物價(jià)局的文件政策，我們適當(dāng)上調(diào)了部分診療服務(wù)價(jià)格，比如診察費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等，這樣有降有升，老百姓負(fù)擔(dān)不會(huì)增加，而醫(yī)生護(hù)士干得越好，百姓越認(rèn)可，收入越高，他們的積極性有所提高。”睢寧縣人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
改革之后，兩家醫(yī)院加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，添置了不少大型設(shè)備，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，吸引更多患者。睢寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科王瑞利主任的課題《徐州地區(qū)基層高血壓規(guī)范化管理的效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)》被評(píng)為2013年度省衛(wèi)生廳醫(yī)改試點(diǎn)單位科研課題，醫(yī)院對(duì)該課題投入巨大，這也激勵(lì)其他醫(yī)護(hù)人員投入醫(yī)療學(xué)術(shù)研究中。
五問(wèn) 醫(yī)院的收入少了嗎?
在未實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售之前，兩家醫(yī)院的總收入中藥占比都達(dá)到50%左右，而今年上半年他們的藥占比分別下降至44.25%和43.06%。經(jīng)省物價(jià)局確認(rèn)，睢寧縣兩家醫(yī)院合理藥品差價(jià)共為2758萬(wàn)元。
那么，價(jià)格改革之后，兩家醫(yī)院的總收入減少了嗎?
記者了解到，自今年1月26日至6月30日，睢寧縣人民醫(yī)院業(yè)務(wù)收入為15804萬(wàn)元，比去年同期增加27.7%，睢寧縣中醫(yī)院業(yè)務(wù)收入為3919萬(wàn)元，同比增加11.52%。雖然藥品收入比例減少了，但醫(yī)療服務(wù)收入比例明顯提升，縣人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入增幅達(dá)51%，縣中醫(yī)院增幅為29.96%。
據(jù)介紹，此次價(jià)格調(diào)整的總原則是“一降一調(diào)一補(bǔ)”，降的是藥品價(jià)格，調(diào)的是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和職工醫(yī)保、新農(nóng)合政策，補(bǔ)是指加大財(cái)政投入。現(xiàn)在，兩家醫(yī)院主要通過(guò)政府補(bǔ)償和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道獲得對(duì)藥品差價(jià)總額的補(bǔ)償。目前，省政府下?lián)艿?50萬(wàn)元專(zhuān)項(xiàng)改革資金已經(jīng)到位，縣政府也將補(bǔ)償兩家醫(yī)院5%的藥品差價(jià)，而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)基本能夠彌補(bǔ)差價(jià)的85%，剩下的10%還需要醫(yī)院自己消化。
醫(yī)院方面表示，雖然總體收入沒(méi)有下降，但醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力很大。10%的藥品差價(jià)需要醫(yī)院自己消化，他們只能通過(guò)加強(qiáng)管理、節(jié)約資源、開(kāi)展新技術(shù)和新項(xiàng)目等方式降低運(yùn)營(yíng)成本。醫(yī)院擔(dān)心，今后基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展等仍需要大量投入，所以要實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展面臨著一些資金上的困難。
徐州衛(wèi)生服務(wù)熱線(xiàn)：0516-85707122
推薦閱讀
