關(guān)鍵詞：解決百姓“看病難”“看病貴” 要打好改革“組合拳”
全程導醫(yī)網(wǎng) 轉(zhuǎn)文匯報：“上海鼓勵更多居民與家庭醫(yī)生簽約，市級醫(yī)院的預(yù)約診療平臺資源要優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放，目前正在完善家庭醫(yī)生與專家號源之間建立的‘綠色通道’。”市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任徐建光昨天做客“2013上海民生訪談”時透露，今年市級醫(yī)院預(yù)約門診給家庭醫(yī)生的“優(yōu)先”目標是10%，今后市民到大醫(yī)院看病、住院，都有望通過家庭醫(yī)生來完成。
公立醫(yī)院改革打“組合拳”
據(jù)徐建光介紹，以往優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在中心城區(qū)，居住在崇明、金山、奉賢、南匯的郊區(qū)市民要享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)相對不容易。結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)改革，上海首先考慮進一步完善衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源設(shè)置，使得郊區(qū)市民和市中心市民一樣享受優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。自實施郊區(qū)三級醫(yī)院建設(shè)“5+3+1”項目（新建5家、提升等級3家、遷建1家）以來，市六東院、瑞金北院、華山北院、仁濟南院等4所新院已落戶郊區(qū)并開業(yè)。
目前，已經(jīng)投入使用的“4+3+1”家醫(yī)院的硬件設(shè)施堪稱完美，那么“軟件”能否跟上？對此，徐建光表示，由于4家醫(yī)院是新開，已經(jīng)習慣于到市中心大醫(yī)院看病的郊區(qū)老百姓還需要一個接受的過程，“這些郊區(qū)醫(yī)院的‘軟件’全都依托于市民心中最好的三甲醫(yī)院。目前華山北院日均門急診量約1000多號，相信用不了多久，郊區(qū)市民就會認同家門口醫(yī)院所提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)了。”
徐建光說，4家郊區(qū)新建三級甲等醫(yī)院正全力推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成，希望以此為切入點，通過完善補償機制的改革，使老百姓的醫(yī)藥負擔明顯下降。“解決老百姓‘看病難’、‘看病貴’問題要打好改革‘組合拳’。”他表示，公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變運行機制。老百姓覺得看病負擔重，和公立醫(yī)院現(xiàn)有的相對落后的運行機制有關(guān)。今后一定要轉(zhuǎn)變這種機制，公立醫(yī)院將更凸顯公益性。
醫(yī)務(wù)人員要約束也要激勵
“醫(yī)改不但要讓病人得到實惠，也要讓醫(yī)務(wù)人員得到激勵”，徐建光表示，如何更好地激勵醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療服務(wù)的積極性，是此次醫(yī)改的重要考量之一，將以收入分配制度改革為重點，完善醫(yī)務(wù)人員激勵約束機制。
過去，醫(yī)務(wù)人員收入分配幾乎完全根據(jù)工作量，較少關(guān)注服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)、患者滿意度、合理的費用控制等。目前在郊區(qū)新建4家三級醫(yī)院的改革試點中，特別注重對醫(yī)務(wù)人員收入分配方式的改革和績效考核。徐建光說，“我們提出了要引入具體的患者滿意度指標，也就是說，如果醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平很高，患者對其醫(yī)療服務(wù)很滿意，同時醫(yī)療費用又能控制住，該醫(yī)務(wù)人員一定會得到激勵，薪酬、獎金一定會高。”
在談到滬上社會醫(yī)療機構(gòu)即“民營醫(yī)院”的發(fā)展情況時，徐建光介紹說，截至去年底，本市共有大大小小社會辦醫(yī)療機構(gòu)1600多家。相對于全市3000多家醫(yī)療機構(gòu)中的300多家二、三級醫(yī)院和300多家社區(qū)衛(wèi)生中心來說，社會醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量雖大，但總體規(guī)模較小。“上海對發(fā)展社會醫(yī)療機構(gòu)持明確支持態(tài)度，”他說，“我們將降低準入門檻，簡化程序，尤其將鼓勵引入有規(guī)模有水平、特別是國際化的、有特色的大型社會醫(yī)療機構(gòu)。”
“專家號”優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放
自2011年起，上海率先在10個區(qū)縣開展家庭醫(yī)生制度試點，這也是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容之一。數(shù)據(jù)顯示，截至今年一季度，上海共有177家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)啟動家庭醫(yī)生制度建設(shè)，占全市全部305家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的58%。
徐建光表示，眼下本市共有3500多名全科醫(yī)生擔當了家庭醫(yī)生的工作。所謂家庭醫(yī)生，就是居民健康的守護人，簽約后是家庭最重要的一個服務(wù)人員，居民能在他們那里得到很好的健康保健、健康照料，家庭醫(yī)生甚至可以“介入”居民從出生開始的生老病死全過程。這方面國際上有很好的先例，有可供借鑒的操作規(guī)模。
為鼓勵更多居民與家庭醫(yī)生簽約，今年市衛(wèi)生計生委提出了市級醫(yī)院預(yù)約門診的平臺資源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放的工作要求，市級醫(yī)院預(yù)約門診給社區(qū)醫(yī)生的“優(yōu)先”目標是10%，“將來的理想狀態(tài)應(yīng)該是全市三級醫(yī)院的所有門診都需要預(yù)約，而大部分預(yù)約都來自于家庭醫(yī)生。這個‘綠色通道’機制已經(jīng)建立，將不斷完善。”徐建光介紹。
徐建光說，希望三級醫(yī)院能夠給家庭醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更多的優(yōu)惠權(quán)利，住院、包括專家門診能有“綠色通道”，“這樣不僅使得家庭醫(yī)生手上有非常好的資源，給病患提供服務(wù)也會非常直接。”
與此同時，上海也正在設(shè)計制定一系列政策，加速家庭醫(yī)生培養(yǎng)，鼓勵全科醫(yī)生擔當家庭醫(yī)生工作，并在其收入待遇、職稱晉升、學術(shù)成長空間、薪酬人保等方面有全套的政策支持。
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