全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：“建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，讓院長心無旁騖搞管理，是當(dāng)下醫(yī)改迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問題。”在日前于浙江省東陽市召開的“縣級(jí)公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀和趨勢”研討會(huì)上，一些縣級(jí)公立醫(yī)院院長和醫(yī)院管理研究專家認(rèn)為，建立法人治理結(jié)構(gòu)，把管理醫(yī)院的權(quán)力真正還給院長，是公立醫(yī)院改革取得實(shí)質(zhì)性突破的當(dāng)務(wù)之急。
醫(yī)院微觀運(yùn)行不應(yīng)受過多干擾
20年前，浙江省東陽市人民醫(yī)院建立起法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。這一制度劃定了政府權(quán)力與醫(yī)院權(quán)利的邊界，確保醫(yī)院微觀管理不受政府干預(yù)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)得以順利發(fā)展。該院院長應(yīng)爭先認(rèn)為，當(dāng)前公立醫(yī)院管理體制存在的問題之一是缺乏獨(dú)立法人地位，微觀運(yùn)行受干擾過多，主要管理者責(zé)、權(quán)、利不到位，管理制度的連續(xù)性不夠。而一旦公立醫(yī)院微觀運(yùn)行受到過多干預(yù)，甚至在選拔干部時(shí)也會(huì)遭遇各種“打招呼”、“托關(guān)系”的情況，醫(yī)院就很難步入良性發(fā)展的軌道。
應(yīng)爭先舉例說，公立醫(yī)院缺乏獨(dú)立法人地位的另一種表現(xiàn)是沒有藥品采購權(quán)。當(dāng)前藥品和材料的中標(biāo)價(jià)格仍然虛高，有些甚至是國際價(jià)格的幾倍。由于沒有當(dāng)?shù)卣块T的過多干預(yù)，東陽市人民醫(yī)院實(shí)行了供應(yīng)商管理制度，想進(jìn)入該院的供應(yīng)商就必須接受其用藥管理制度，即只為廠商保留合理合法的利潤空間，議價(jià)后下調(diào)的部分則全部讓利給患者。在各種管理措施的綜合作用之下，該院的醫(yī)療平均費(fèi)用始終低于浙江地區(qū)同類醫(yī)院的15%~20%，實(shí)現(xiàn)了在總費(fèi)用控制良好的同時(shí)，不斷提升醫(yī)院自我發(fā)展能力。
擔(dān)心政策連續(xù)性難確保
浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院院長徐衛(wèi)東也在為此苦惱。據(jù)他介紹，為從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用，該院自2010年起將藥品采購權(quán)交給醫(yī)藥公司，切斷了醫(yī)藥代表和臨床醫(yī)生的利益關(guān)系，藥品采購價(jià)格在全省集中招標(biāo)采購中標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上再降低20個(gè)百分點(diǎn)，并于同一年率先在門診實(shí)施藥品零差價(jià)銷售。與此同時(shí)，該院通過各種方式提升醫(yī)生的“陽光收入”，如將服務(wù)品質(zhì)在醫(yī)生績效考核中所占比例提升到40%、將掛號(hào)費(fèi)納入醫(yī)生收入等。改革后，病人確確實(shí)實(shí)得到了更合理的治療方案，醫(yī)療糾紛大幅度下降。但令他始料未及的是，這種做法后來險(xiǎn)些被定性為醫(yī)院“集體受賄”。
“我就是想不明白，大家都看得清楚的東西，為什么不從源頭上抓起?”徐衛(wèi)東說，雖然該院的改革措施仍在實(shí)行，但由于沒有獨(dú)立法人地位的制度保障，這項(xiàng)管理制度能夠延續(xù)多久仍是個(gè)未知數(shù)，而他也一直有些提心吊膽。
期望院長能心無旁騖搞管理
建立法人治理結(jié)構(gòu)，讓管理醫(yī)院成為一種職業(yè)，和靠技術(shù)拔尖一樣能安身立命并且吃得開，這是浙江省衢州市龍游縣人民醫(yī)院院長周建民的期望。但現(xiàn)實(shí)是，當(dāng)院長還是得靠“一招鮮”，這樣在醫(yī)院里才能有威信，人家才會(huì)服你管。沒有絕活，不是響當(dāng)當(dāng)?shù)膶＜?，恐怕給了院長的位子也坐不穩(wěn)。周建民說，從這個(gè)角度看，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，讓院長心無旁騖搞管理，確實(shí)是當(dāng)下醫(yī)改迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問題。
參加座談會(huì)的醫(yī)改和醫(yī)院管理專家認(rèn)為，公立醫(yī)院改革以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為突破口先行先試，目前改革試點(diǎn)暴露出來的問題，也為公立醫(yī)院改革向縱深推進(jìn)提了醒。比如建立法人治理結(jié)構(gòu)，確實(shí)應(yīng)該在公立醫(yī)院改革中置于優(yōu)先考慮的位置，這不僅是醫(yī)改方案的要求，更是公立醫(yī)院改革的現(xiàn)實(shí)之需。
