公立醫(yī)院是“大樹”，民營(yíng)醫(yī)院還是“小草”，根本無法平等競(jìng)爭(zhēng)。一些優(yōu)惠政策的陽光只能照到“大樹”，無法照到“小草”
“政府給民營(yíng)醫(yī)院的好政策，就像一道玻璃門。看著都給你了，可是一伸手就碰壁。”一位民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)這樣說。
2010年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了發(fā)改委等五部委《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》。當(dāng)時(shí)，很多民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)歡欣鼓舞，認(rèn)為這個(gè)“58號(hào)文”標(biāo)志著“民營(yíng)醫(yī)院的春天來了”。
然而，一年來，僅有少數(shù)省份出臺(tái)了實(shí)施細(xì)則，而多數(shù)地方則將這一政策“懸在空中”。
清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院醫(yī)院職業(yè)化管理研究室主任周生來說，國(guó)家之所以鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，就是希望通過外壓，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，形成“鯰魚效應(yīng)”。但是，目前優(yōu)惠政策在各地還未真正落實(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展還存在很多政策壁壘。只有打通自上而下的政策通道，才能讓民營(yíng)醫(yī)院獲得更大的發(fā)展空間。
根據(jù)國(guó)辦“58號(hào)文”，“調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本”，“要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留有合理空間”。但是，在現(xiàn)實(shí)中，民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻依然很高。
江西中寰醫(yī)院行政總監(jiān)黃友忠說，公立醫(yī)院是“大樹”，民營(yíng)醫(yī)院還是“小草”，根本無法平等競(jìng)爭(zhēng)。一些優(yōu)惠政策的陽光只能照到“大樹”，無法照到“小草”。例如，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃就是一堵“無形的墻”。很多社會(huì)資本想辦民營(yíng)醫(yī)院，卻被衛(wèi)生行政部門以“不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”為由擋在門外，而公立醫(yī)院進(jìn)入?yún)s很容易。
浙江溫州康寧醫(yī)院院長(zhǎng)管偉立說，民營(yíng)醫(yī)院要想做大，必須走連鎖經(jīng)營(yíng)之路。但目前的審批政策是，每到一個(gè)地方開辦一家醫(yī)院，都需要重新申請(qǐng)牌照，這就制約了連鎖品牌的發(fā)展。
技術(shù)準(zhǔn)入，也是民營(yíng)醫(yī)院難以跨越的一道“門檻”。云南腎臟病醫(yī)院院長(zhǎng)葛樹森說，醫(yī)院的腎移植手術(shù)已經(jīng)被迫停止兩年多了，專家團(tuán)隊(duì)日漸流失。據(jù)悉，這家醫(yī)院的特色本來是終末期腎病一體化治療，其中腎移植技術(shù)一直居全省領(lǐng)先地位。然而，衛(wèi)生部在器官移植準(zhǔn)入資格審批時(shí)，卻將腎移植資質(zhì)頒給了另一家公立醫(yī)院，盡管這家公立醫(yī)院的腎移植例數(shù)很少。
吉林省心臟病醫(yī)院院長(zhǎng)黃敬生說，現(xiàn)在，很多衛(wèi)生行政部門把公立醫(yī)院當(dāng)“兒子”，而把民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)“外人”。例如，發(fā)文件從來不給民營(yíng)醫(yī)院，開會(huì)也不邀請(qǐng)民營(yíng)醫(yī)院。他認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門是全行業(yè)的管理者，而不能僅僅成為公立醫(yī)院的管理者。
由于民營(yíng)醫(yī)院在科研立項(xiàng)、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢(shì)，所以必須付出高于公立醫(yī)院數(shù)倍的薪酬和福利，才能吸引和留住人才
人才短缺，是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的最大“短板”。目前，很多民營(yíng)醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)是“一老一少”，不是剛退休的老專家，就是剛畢業(yè)的大學(xué)生，普遍缺乏年富力強(qiáng)的“中生代”。
江西中寰醫(yī)院占地10萬平方米，批準(zhǔn)床位為500張。開業(yè)兩年來，很多科室仍是空的，因?yàn)槠覆坏结t(yī)生。有一位從公立醫(yī)院退休的護(hù)士長(zhǎng)已經(jīng)70多歲，還在堅(jiān)持工作。黃友忠說：“沒辦法，老的也要用，有人總比沒人強(qiáng)，否則科室就得關(guān)門。”
“原以為最容易的事，如今成了最困難的事。民營(yíng)醫(yī)院想聘?jìng)€(gè)好院長(zhǎng)太難了！光有高薪遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如果他不認(rèn)同你的辦醫(yī)理念，給多少錢都不會(huì)來。”北京一家民營(yíng)醫(yī)院的投資者林老板說。近幾年來，他費(fèi)盡周折，才從公立醫(yī)院挖到了滿意的院長(zhǎng)。例如，他投資的北京瑪麗婦嬰醫(yī)院，聘請(qǐng)?jiān)靿t(yī)院婦產(chǎn)科主任王蕊擔(dān)任副院長(zhǎng)；他投資的北京麥瑞骨科醫(yī)院，聘請(qǐng)?jiān)贝笕嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)呂厚山擔(dān)任院長(zhǎng)。像林老板這樣的幸運(yùn)者，在民營(yíng)醫(yī)院中并不多。
我國(guó)現(xiàn)已出臺(tái)了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策。但是，這一政策如同“鏡中月、水中花”，很難惠及民營(yíng)醫(yī)院。
王改非曾是河南平頂山市一家公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，2009年被上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院聘為院長(zhǎng)。他說，民營(yíng)醫(yī)院的人力成本很高，即便開出年薪30萬元的條件，也很難吸引一家公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干。因?yàn)楣⑨t(yī)院的“陽光工資”雖然不高，“隱性收入”卻很可觀。目前，醫(yī)院的多數(shù)專家都是外地公立醫(yī)院來的，他們主要是考慮到子女教育問題。而本地公立醫(yī)院醫(yī)生，沒有一個(gè)來這里多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的。
四川奧迪斯康骨醫(yī)院院長(zhǎng)賴志剛說，公立醫(yī)院的醫(yī)生屬于“單位人”，而不屬于“社會(huì)人”，這就制約了人才的流動(dòng)。公立醫(yī)院都把醫(yī)生視為“私有財(cái)產(chǎn)”。醫(yī)生注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需要經(jīng)過所在醫(yī)院批準(zhǔn)。但是，哪家醫(yī)院愿意讓醫(yī)生到民營(yíng)醫(yī)院去賺錢呢？
他認(rèn)為，優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該屬于全社會(huì)，而不應(yīng)為一家醫(yī)院所壟斷。如果人才流動(dòng)問題解決不了，民營(yíng)醫(yī)院永遠(yuǎn)只能小打小鬧。在美國(guó)，醫(yī)院并不養(yǎng)醫(yī)生，而只是提供床位、設(shè)備、護(hù)理等條件，專家團(tuán)隊(duì)都是流動(dòng)的，可以同時(shí)受聘于多家醫(yī)院，專家資源得到了充分利用。我國(guó)只有取消醫(yī)院的事業(yè)編制，將醫(yī)生變?yōu)?ldquo;自由人”，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)才能真正推開。
河南鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院院長(zhǎng)郭永昌說，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，說到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)。然而，由于民營(yíng)醫(yī)院在科研立項(xiàng)、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢(shì)，所以必須付出高于公立醫(yī)院數(shù)倍的薪酬和福利，才能吸引和留住人才。
公立醫(yī)院只要開業(yè)，自然就能納入醫(yī)保定點(diǎn)；而民營(yíng)醫(yī)院開業(yè)必須“久經(jīng)考驗(yàn)”，才有可能成為醫(yī)保定點(diǎn)
國(guó)辦“58號(hào)文”要求，“將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”，“各地不得將投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核條件”。然而，在現(xiàn)實(shí)中，民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)保十分困難。
賴志剛說，社會(huì)上普遍對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行“有罪推定”，而對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“無罪推定”。公立醫(yī)院只要開業(yè)，自然就能納入醫(yī)保定點(diǎn)；而民營(yíng)醫(yī)院必須“久經(jīng)考驗(yàn)”，才有可能成為醫(yī)保定點(diǎn)。在沒有醫(yī)保的情況下，民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院很難平等競(jìng)爭(zhēng)。
據(jù)悉，四川奧迪斯康骨醫(yī)院雖然是成都市醫(yī)保定點(diǎn)單位，但外地醫(yī)保部門并不認(rèn)。有的外地病人拿著醫(yī)院的發(fā)票去報(bào)銷，醫(yī)保部門看到發(fā)票名稱是“營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票”，就不給報(bào)了。賴志剛說：“這張發(fā)票本身就有歧視性。雖然我們是營(yíng)利性醫(yī)院，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)完全按照醫(yī)保規(guī)定，甚至比大醫(yī)院還低。所以，建議發(fā)票改為‘非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票’。”
浙江溫州康寧醫(yī)院院長(zhǎng)管偉立認(rèn)為，政府部門應(yīng)解放觀念，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)實(shí)行“寬進(jìn)嚴(yán)出”。不論公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，只要執(zhí)行醫(yī)保價(jià)格政策，就可以納入醫(yī)保。如果發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，再取消醫(yī)保定點(diǎn)。
北京三博腦科醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的民營(yíng)醫(yī)院。2010年成為首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，并被列為北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。然而，該院90%以上的病人來自外地，有的地方醫(yī)保部門一看是民營(yíng)醫(yī)院，就不予報(bào)銷。為此，醫(yī)院不得不常年派人到各地游說，目前已和20多個(gè)城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽約。為此，總經(jīng)理張陽建議，各地醫(yī)保部門應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院一視同仁，打破地域界限，實(shí)行互通互認(rèn)。
民營(yíng)醫(yī)院的土地都是按商業(yè)用地購買的。但是，土地和房產(chǎn)均不能抵押貸款，民營(yíng)醫(yī)院的融資成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院
醫(yī)院是一個(gè)資本密集型的行業(yè)。貸款難、稅負(fù)重，成為制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的又一“瓶頸”。
根據(jù)銀行的規(guī)定，醫(yī)院的土地、房產(chǎn)均不能抵押貸款，這使得民營(yíng)醫(yī)院的融資成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院。鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院院長(zhǎng)郭永昌說：“地產(chǎn)和房子都是自己買來的，可就是貸不出款來。”前幾年，這家醫(yī)院由于正在蓋樓，資金緊張。結(jié)果，每天都有人來堵門討債，醫(yī)院幾乎無法正常營(yíng)業(yè)。
廣東東莞東華醫(yī)院院長(zhǎng)李鏡波認(rèn)為，無論是營(yíng)利性醫(yī)院，還是非營(yíng)利性醫(yī)院，都具有一定的公益成分。目前，雖然營(yíng)利性醫(yī)院的營(yíng)業(yè)稅免了，但所得稅仍高達(dá)25%。去年，醫(yī)院光交稅就達(dá)到2000多萬元。他建議，醫(yī)院搞基建、買設(shè)備，政府應(yīng)允許抵扣稅款，這樣就可以大大減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
張陽認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院的所得稅和賓館飯店一樣，這是不合理的。醫(yī)院是一個(gè)高技術(shù)行業(yè)，而非普通服務(wù)業(yè)。所以，政府應(yīng)將營(yíng)利性醫(yī)院定為高新技術(shù)企業(yè)，享受相關(guān)優(yōu)惠政策。
賴志剛認(rèn)為，目前民營(yíng)醫(yī)院的土地都是按商業(yè)用地購買的，成本很高。其實(shí)，醫(yī)院是一個(gè)帶有公益性的行業(yè)，應(yīng)該按公益用地來審批。只要不改變土地用途，就應(yīng)保持優(yōu)惠政策。
周生來指出，民營(yíng)醫(yī)院之所以“長(zhǎng)不大”，很大程度上是因?yàn)槿鄙賰?yōu)惠的稅收政策。在這方面，臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。20世紀(jì)80年代，臺(tái)灣推出了一項(xiàng)稅收優(yōu)惠政策，即投資非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院可抵扣投資者個(gè)人或企業(yè)所得稅。結(jié)果，臺(tái)灣的醫(yī)療資源以年均50%的速度增長(zhǎng)。到2000年底，臺(tái)灣公立醫(yī)院的病床數(shù)占34%，民辦非營(yíng)利性醫(yī)院占39%，民辦營(yíng)利性醫(yī)院占27%。這說明，要想讓社會(huì)資本大規(guī)模進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，政府必須善用稅收杠桿。
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