全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：日前，北京市紅十字血液中心發(fā)布消息，稱血液庫存量僅占標(biāo)準(zhǔn)庫存量的1/3，呼吁大家積極獻血。與此同時，全國其他城市也陸續(xù)發(fā)生用血緊張的情況。“血荒”已經(jīng)成了每年必渡的難關(guān)。
老李家的絕望
60歲的老李從醫(yī)院重癥監(jiān)護室出來時，臉上寫滿無奈。父親因敗血癥靠人工腎維持生命。人工腎就是通常所說的血液透析，是將血液引出體外利用透析、過濾、吸附、膜分離等原理，排除體內(nèi)過剩的含氮化合物，新陳代謝產(chǎn)物或逾量藥物等，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，然后再將凈化的血液引回體內(nèi)，這一過程需大量血漿支持。今年春節(jié)期間，老李到醫(yī)院互助獻血400毫升，但仍難滿足其父親的用血需求。“醫(yī)院讓我們自己想辦法找血源，我已經(jīng)求了很多人，真是沒轍了。”
血源緊張，使得江蘇省人民醫(yī)院曾經(jīng)一天停開了20臺手術(shù)，一些擇期手術(shù)一延再延，急需手術(shù)治療的病人只能望血興嘆。
醫(yī)療機構(gòu)也喊“渴”
“我們醫(yī)院也傷不起??！”北京市臨床輸血質(zhì)量管理控制和改進中心主任、衛(wèi)生部北京醫(yī)院輸血科主任宮濟武說，用血緊張對醫(yī)療機構(gòu)影響很大，正常醫(yī)療秩序被打亂，所有需要輸血的治療被延遲，這也是醫(yī)生覺得很遺憾的地方。
河南省鄭州市人民醫(yī)院輸血科一位負(fù)責(zé)人說，經(jīng)常會接到外科主任的電話，問何時能讓病人上手術(shù)臺。“采供血量缺口大時，每天上班都要為醫(yī)院里需要輸血的病人‘排隊’。”
“醫(yī)院昨晚緊急開會研究了用血的問題，現(xiàn)在血源緊張，醫(yī)院要求我們嚴(yán)格把握用血適應(yīng)證。”北京東方醫(yī)院急診科主任王彤說，“現(xiàn)在醫(yī)院跟血站的關(guān)系都是多要少給，比方說我要4個單位的血，血站只給我們2個單位。”8月23日，北京醫(yī)院輸血科提出每個單型血10個單位的計劃，但是血站最終提供的是每個單型血2個單位。
宮濟武說：“用血短缺，最受傷害的毋庸置疑是患者。”他介紹，因為用血緊張，醫(yī)療機構(gòu)或多或少存在擇期手術(shù)的現(xiàn)象。“據(jù)調(diào)查，血液缺口達到20%時，擇期手術(shù)推遲率至少在10%以上。北京市曾經(jīng)最長的擇期手術(shù)延期20多天。用血緊張，也成為產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。”
“血荒”為何年年有 很多公眾成了旁觀者
“用血緊張的根本原因，還是臨床用血需求增長過快。”中國輸血協(xié)會會員、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科主任李碧娟說，隨著居民生活水平的提高和醫(yī)保報銷制度的全覆蓋，居民的剛性醫(yī)療需求被釋放，醫(yī)療機構(gòu)門急診量激增，手術(shù)量提升了，用血必然緊缺。
據(jù)了解，目前，北京市血液90%來自無償獻血，7%來自團體獻血，1%左右來自家庭互助獻血。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，對于一個國家來說，每年需要有4%的人獻血，才可以滿足臨床需求。而在我國，盡管獻血人數(shù)與獻血量均在逐年增長，但2010年全國參與獻血人口比例僅為0.87%。
對此，一些醫(yī)院輸血科主任認(rèn)為，無償獻血本身并沒有錯，但全國大面積缺血現(xiàn)象同時存在，則說明無償獻血機制存在缺陷。衛(wèi)生部北京醫(yī)院輸血科主任宮濟武說，目前無償獻血只是業(yè)內(nèi)人員參與機制，很多公眾反而成了旁觀者。
“事實上，在中國當(dāng)前的社會背景下，提倡無償獻血顯然不能完全仰仗對道德的期許，而應(yīng)該在‘人人為我，我為人人’的基礎(chǔ)上建立一個互助互惠的機制。”中國輸血協(xié)會一位負(fù)責(zé)人稱。
李碧娟表示，民眾之所以沒有太大的無償獻血熱情，跟思想觀念有很大關(guān)系。“我們醫(yī)院曾接收了一位老人，3個兒子誰都不愿意互助獻血，總說‘我有錢，我買血’。連自己的親人都不愿意去獻血救助，還指望他們?nèi)カI血救別人嗎？”李碧娟說，“當(dāng)然，在我國，公務(wù)員的無償獻血率也不高。”
而一些意外因素，對獻血同樣也會造成影響。“此前爆出的‘郭美美事件’引發(fā)的對紅會的信任危機，也對采血產(chǎn)生了直接影響，讓原本就處于淡季的無償獻血雪上加霜。”不少業(yè)內(nèi)的微博“名嘴”如是說。
血液管理使用都有漏洞
單靠獻血也許短時間內(nèi)可以緩解“血荒”現(xiàn)象，但醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用血及血站管理規(guī)范更必不可少。
日前，網(wǎng)上披露北京市紅十字血液中心“千袋過期血流入醫(yī)院”的帖子引起社會關(guān)注。盡管后來血液中心稱血液并未過期，但是所引發(fā)的血站管理問題則不容忽視。不少媒體還翻出了2009年成都市一位醫(yī)生用血漿澆花的舊賬，建議血站加強用血管理。
一些專家提出，臨床不合理用血現(xiàn)象必須糾正。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科主任李碧娟說：“現(xiàn)在大醫(yī)院臨床用血指標(biāo)控制十分嚴(yán)格，可以說不合理用血現(xiàn)象越來越少，但是在二級及以下醫(yī)院還存在漏洞。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《外科輸血指南》及國外一些用血規(guī)范，在一些省、市綜合性醫(yī)院病歷抽查時發(fā)現(xiàn)，臨床不合理用血的比例超過50%。”
她給記者舉了個例子：42歲的王某患胃癌并已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨髓，他的血紅蛋白和血小板值均下降到了正常值的1/4。他每天的輸血量是紅細胞2袋~3袋（每袋1.5單位，即300毫升），間或輸入血小板1袋~2袋。整個治療過程共輸注紅細胞85袋、血小板23袋。病人最后死于溶血反應(yīng)，屬于一種輸血并發(fā)癥。
“不合理用血不僅不能為患者提供有效的治療，還對臨床用血造成了極大浪費。”李碧娟說，通過對國內(nèi)30多家醫(yī)院共5000多份病歷的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床用血不合理主要表現(xiàn)為過度輸注紅細胞、“少量血”、“安慰血”、“搭配血”、濫用血漿等現(xiàn)象嚴(yán)重，還有些醫(yī)生對大失血的輸血搶救專業(yè)知識缺乏，外科病人合理用血的比例不到10％。
李碧娟舉例說，同樣的宮頸病癥和手術(shù)，最少可以輸血400毫升，最多可以輸血1000毫升，就看醫(yī)生怎么決定了。一般為了保險起見，醫(yī)生都會選擇較大劑量的輸血，以保證手術(shù)效果。“從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來看，輸血的合理劑量一直沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和適用范圍。因此，多大的劑量才是合理輸血，是考驗醫(yī)生功力的難題。”
中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院輸血科主任紀(jì)宏文說，臨床實踐證明，在同等條件下，進行冠心病心臟搭橋手術(shù)的病人，輸血死亡率比不輸血的死亡率高2.88倍。輸血本身可以增加感染風(fēng)險。
另外，醫(yī)生技術(shù)水平的差異也是重要原因，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的部分醫(yī)生，由于技術(shù)水平限制，對一些原本不需要輸血的患者開出輸血的醫(yī)囑。還有的醫(yī)療機構(gòu)由于對血液的保管不妥，造成血液過期，導(dǎo)致浪費。
一項針對某省199家二級醫(yī)院和16家三級醫(yī)院的臨床用血情況調(diào)查顯示，在有關(guān)輸血知識的調(diào)查中，370名二級醫(yī)院臨床醫(yī)生回答的正確率為67％，160位三級醫(yī)院臨床醫(yī)生回答的正確率為73%。
怎樣才能告別“血荒” 從節(jié)流入手
李碧娟說，2008年~2010年，湘雅醫(yī)院在手術(shù)臺數(shù)以10%速度遞增的情況下，臨床用血量卻連續(xù)3年呈下降趨勢。該院制訂的臨床輸血治療方案指標(biāo)，被業(yè)界譽為臨床用血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已經(jīng)成功幫助國內(nèi)30多家醫(yī)院大幅度降低了用血量，有效緩解了供血壓力。
中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院輸血科主任紀(jì)宏文介紹，作為用血大戶，阜外心血管病醫(yī)院建立臨床用血三級管理制度，設(shè)立醫(yī)院輸血管理委員會，院長任主任委員。建立臨床用血公示制度和評價考核體系，定期公布心外科手術(shù)平均用血量、單病種平均用血量及術(shù)者單病種手術(shù)用血量，將單病種用血量作為病房績效考核和評優(yōu)指標(biāo)。嚴(yán)管之下的效果很明顯，2011年上半年，該院心外科手術(shù)量比去年增加了7.8%，紅細胞輸用實際減少16.2%，血漿用量實際減少28.5%，血小板減少17.5%。首次出現(xiàn)了血漿用量低于紅細胞用量。與2008年比較，2011年上半年平均每例手術(shù)血漿用量減少58.7%。
北京各大醫(yī)院還積極開展自體血術(shù)前采集儲存，術(shù)中回輸/回收/術(shù)后回輸?shù)墓?jié)血措施。同時，在術(shù)前三級查房或多科會診討論中包括制訂約用血方案。據(jù)了解，目前，北京三級醫(yī)院血液自體回輸率平均已達到20%。
期待完善無償獻血機制
紀(jì)宏文認(rèn)為，僅依靠街頭無償獻血是不夠的，應(yīng)轉(zhuǎn)變采血方式，增加團體獻血、預(yù)約獻血的比例。
衛(wèi)生部北京醫(yī)院輸血科主任宮濟武說，我國無償獻血者數(shù)量與醫(yī)療需求不能同步增長，原因之一是管理機制有待完善，即政府應(yīng)在加強公眾的參與度方面制定相應(yīng)的政策。一方面加大無償獻血宣傳力度，另一方面建議政府出臺與用血相關(guān)聯(lián)的無償獻血政策，做到大家的事情大家做，改善衛(wèi)生部門單兵作戰(zhàn)的局面。
宮濟武認(rèn)為，對于未參與無償獻血的人，現(xiàn)行用血價格不是高了而是太低了。如果調(diào)整醫(yī)保報銷政策，參與無償獻血的全部“零”費用用血，未參與無償獻血的人按實際血液價值自費使用，這樣讓公眾感覺無償獻血是自己的事情，在身體健康時獻出愛心服務(wù)公眾，在需要時享受公眾愛心。而對特殊不能獻血人群政府應(yīng)出臺用血保障政策。
宮濟武認(rèn)為，目前北京市年用血量達到70萬袋，相當(dāng)于5年前的一倍，但是血站的采供血能力是否能滿足臨床發(fā)展規(guī)模，需要政府進行評估。如果不能滿足，則應(yīng)投入政策、財政等多方面的支持力度，提高采供血機構(gòu)的保障能力。
觀點 別因“郭美美”而“冷血”
無償獻血是人類社會文明進步的標(biāo)志，隨著社會文明程度的日益提高，無償獻血已被越來越多的人所接受。當(dāng)許多病人因缺血面臨生命威脅時，是無數(shù)無償獻血者拯救了他們。這種關(guān)心社會、關(guān)愛他人的精神，已蔚為一種社會風(fēng)尚，在使別人幸福的時候，也在幸福著自己。
但遺憾的是，這樣一個利國利民利己的公益行為，卻因“郭美美事件”蒙上了陰影，更使中國紅十字會面臨前所未有的信任危機。聯(lián)合早報網(wǎng)以“郭美美事件之后你還會信任紅十字會嗎”為題，開展了一項讀者投票，高達77.67%的讀者表示“不會再信任紅十字會”，僅11.58%的讀者表示“依然信任紅十字會”。在如此語境下，全國無償獻血人數(shù)急劇下降也就不足為奇了。
只是，在獻血者急劇減少、采血量大幅下降的同時，各個醫(yī)院臨床用血需求卻在不斷上升，這就意味著更多的生命在期待著血源、更多的人在呼喚無償獻血這一公益行動。血是生命之源，愛是生命的曙光，為了讓更多患者與死神訣別，為了讓更多的人點燃生命的希望，我們是坐等紅十字會弄清一切事實、重建信任危機，再來參與公益，還是深明大義、不計前嫌，勇敢地伸出獻血手臂？這是擺在許多人面前的一個課題。
事實上，為挽回公信力，中國紅十字會也在尋求改變，努力展示公開透明姿態(tài)。而令中國慈善走入歷史最低谷的“郭美美事件”，無形中推動了中國公益機構(gòu)管理制度的改革，目前也正在開始展示其正面效應(yīng)。
回到無償獻血本身來說，我們不僅是獻出了有限的血液，挽救了他人的生命，更重要的是將愛心更廣泛地傳播，讓社會充滿溫暖和陽光。作為一種衡量公民基本道德的高尚公益行為，本身沒有任何問題，就應(yīng)該問心無愧地繼續(xù)堅持，豈能因為某個人、某件事而受到?jīng)_擊、遭到挑戰(zhàn)？豈能一味等待、觀望紅十字會的形象改變、信譽恢復(fù)？畢竟死神在等待，生命在呼喚，一分一秒關(guān)人命，一點一滴見真情。
別因“郭美美”而變得“冷血”，別因“郭美美”而誤了公益。讓我們的愛心融化社會的污穢，讓我們的熱血滋潤生命的希望。
公開透明有助消除“血荒”
不少網(wǎng)友和筆者身邊的人都持這樣一種觀點，即：大家都不獻血，看他們怎么辦？這里的“他們”，指的是血液中心、醫(yī)院、衛(wèi)生部門，可是，在現(xiàn)實中，“血荒”的直接受損人，不是“他們”，而是普通的患者。很多人因為無血可輸無法手術(shù)，對他們來說，所能做的僅僅是一天天的等待，而等待的結(jié)果或是繼續(xù)忍受痛苦，或是病情加重甚至死亡。
筆者岳父的心臟手術(shù)就是因為缺少O型血而兩度推遲，和他一樣不得不推遲的并非個例，這種對手術(shù)無限期推遲的焦慮情緒，筆者深有體會。
可是，這樣的狀況能怪那些拒絕獻血的人嗎？顯然不能。因為這一切都不是他們所造成的，他們原本也是熱心公益的義務(wù)獻血者，可正是對紅十字會的不信任以及“獻血無償、用血有償”的質(zhì)疑，才導(dǎo)致了他們對紅十字血液中心的不信任，進而拒絕獻血。雖然中國紅十字總會稱此事與紅十字會無關(guān)，但公眾對“獻血無償、用血有償”的質(zhì)疑仍然無法消除。
最近，不僅是紅十字會，中華慈善總會、青基會等慈善組織也紛紛遭遇信任危機，每當(dāng)一樁“丑聞”出現(xiàn)，網(wǎng)友們總會給以無情的批判。這種情緒是值得理解的，畢竟，太多的“丑聞”一再挑戰(zhàn)人們的承受底線，讓人們產(chǎn)生了一種本能的反感。可是，理性地想一想，慈善組織遭遇信任危機，他們得不到公眾的捐贈款物，最終受損的仍然是那些迫切需要幫助的困難群體。
獻血制度也是如此，“血荒”最直接的受損者不是醫(yī)院，而是患者。血液的采集、加工、儲存等環(huán)節(jié)不可能不產(chǎn)生一定的費用，所以，有償用血從道理上來講并非不可接受。可是，一袋血四五百元的“身價”，到底是否合理，公眾卻無從得知。也就是說，相關(guān)部門沒有對用血成本公開、透明。沒有公開、透明，自然無法獲得公眾信任，出現(xiàn)拒絕獻血的現(xiàn)象也就在情理之中了。
公眾對慈善組織、對目前的獻血用血制度的質(zhì)疑，其實是對運作透明度的質(zhì)疑。沒有公開、透明，就不可能獲得公眾的信任，所以，要想從根本上解決血荒問題，相關(guān)部門必須對血液的采集、加工、儲存等做到最大程度的公開、透明，給公眾算一筆明白賬，從而挽回公眾的信任。
