全程導醫(yī)網(wǎng)訊：病人住院不用先交押金，出院只繳納自付部分——最近，山東兗州市中醫(yī)院的“先看病，后交錢”改革引發(fā)社會關注。
此舉是短期“作秀”還是長遠之策？醫(yī)院遇到病人“逃費”怎么辦？“后交錢”模式能異地“復制”嗎？對此，“新華視點”記者追蹤調查。
■醫(yī)院遇到病人“逃費”怎么辦？
與北京、上海等地大醫(yī)院不同，在兗州市中醫(yī)院，即使患者的“住院一卡通”內沒有一分錢，只需與醫(yī)院簽訂“住院治療費用結算協(xié)議書”，就可以“先治病、后交錢”。
從2010年底起，兗州市中醫(yī)院出臺“新規(guī)”，不再要求“危重急”病人、有醫(yī)療保險或農(nóng)村合作醫(yī)療的患者等交住院押金，只需出院時繳納自付部分費用。確實困難、一時難以交醫(yī)療費用的居民，可以和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議，一至兩年內還清即可。
為驗證“新規(guī)”的落實情況，記者走訪了這家醫(yī)院的一些科室。在內科病房區(qū)，76歲的高血壓病人常淑惠說，以前來看病，每到下午查房時間護士就“催債”，交不上錢第二天就停藥，“讓人心里難受，現(xiàn)在不再擔心這個問題。”
“一些病人以前因湊不夠錢，小病拖成大病，還有的治到一半就走人。”內科病房護士長王靜說，那時感覺自己“就是收債的，天天催錢，現(xiàn)在醫(yī)患關系融洽了很多，住院病人也增加了。”
那么，如果遇到少數(shù)患者“惡意逃費”怎么辦？出人意料的是，兗州中醫(yī)院院長孔慶民對此并不擔心。他給出三點理由：
其一，政府推動的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平已大大提高，起到“托底”作用。以兗州為例，全市“新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)職工和居民“醫(yī)保”覆蓋率都在99％以上，假設所有患者都逃費，醫(yī)院通過“醫(yī)保”結算的費用，也能保證醫(yī)藥成本。
其二，公眾誠信度逐步提升，失信成本增加。據(jù)測算，兗州中醫(yī)院的人均住院費用在3600元左右，除去“醫(yī)保”報銷部分，患者個人承擔的費用1000多元。院方認為，絕大多數(shù)群眾不會為這么點錢失信“丟人”。
其三，醫(yī)患雙方簽有協(xié)議，加上醫(yī)保證，醫(yī)院不必過于擔心。“走了牽牛的，抓住個拔樁的。”孔慶民說。
截至目前，兗州市中醫(yī)院已有7000名住院患者享受“先看病、后交錢”政策，占全部住院病人的近90％，沒有發(fā)生一起逃費病例，也沒有1人簽署分期還款協(xié)議。
■是回歸公益，還是營銷“作秀”？
針對兗州市中醫(yī)院的改革之舉，有兩種不同聲音：一種認為此舉是醫(yī)院增加公益性、改進醫(yī)患關系的有益嘗試；另一種認為此舉不過是一種營銷“作秀”，醫(yī)院要發(fā)展，提高醫(yī)療服務質量才是核心競爭力。
孔慶民承認，推行這一改革，初衷是為了吸引病人，“也是一種營銷手段”。現(xiàn)有的兗州市中醫(yī)院，近年來由當?shù)貎杉裔t(yī)院整合而成，因為過去管理落后等原因，醫(yī)院業(yè)務量不大，收入有限，需要通過改革求發(fā)展。
2010年10月，孔慶民在一次醫(yī)院院長年會上聽到“先看病、后交錢”的提法，受到啟發(fā)，開始著手操作實施。
“最難的是剛開始時，這邊不收押金了，那邊醫(yī)保結算還有個時間差，住院每天都要發(fā)生費用，這部分錢都需要醫(yī)院墊支。”孔慶民說，2011年上半年累計墊付醫(yī)藥費已達3900萬元。
與此同時，今年上半年醫(yī)院門診人次、住院人數(shù)同比均翻了一番還多，業(yè)務收入增幅達120％。全年業(yè)務收入預計能達到8000萬元，將比兩年多前翻兩番。
“沒費一槍一彈，打了一個翻身仗。”孔慶民說，只是一個思路轉換，帶來社會效益的同時也帶來經(jīng)濟效益，“我自己都感到驚人”。
濟寧市醫(yī)改辦馬正熹認為，雖然此舉有“營銷”目的，但絕不是“作秀”。這種探索符合國家“醫(yī)改”的精神，贏得了廣大病患的認可，客觀上也增加了醫(yī)院的公益性。
■“先看病、后交錢”模式能否復制？
針對兗州市中醫(yī)院的探索，當?shù)匦l(wèi)生主管部門已將其推廣到29家醫(yī)院。這一新醫(yī)療模式能否在更大范圍內“復制”？
孔慶民認為，“先看病、后交錢”的改革探索，在全國“醫(yī)保”覆蓋率較高地區(qū)的二級以下醫(yī)療機構均可嘗試，此舉有助于建立和諧的醫(yī)患關系，對患者有利，對醫(yī)院發(fā)展也有利。
那么，大城市的三級綜合醫(yī)院是否可以“復制”這一模式？
對此，孫慶民表示，因為看病成本高等原因，三級綜合醫(yī)院要視情況而行。馬正熹建議，如要實行“先看病、后交錢”，三級綜合醫(yī)院可先選擇目標群體，如限定為當?shù)蒯t(yī)保病人；同時對大額醫(yī)療費用病人實行階段性結算，以防范風險。
也有業(yè)內人士表示，“先治病、后交錢”模式還難以在全國迅速推廣。兗州市人民醫(yī)院院長亓仲儒說，這個做法雖好，但短時間大范圍推開條件并不成熟。一是因為“醫(yī)保”報銷比例各地區(qū)、各級醫(yī)院不等；另一方面，一些地方“騙保”現(xiàn)象時有發(fā)生。
需要說明的是，在兗州市中醫(yī)院，并非所有病人都可以“先看病、后交錢”。如因交通事故受傷致病責任尚未明確者、因打架斗毆受傷致病者、未參加醫(yī)保者，仍不能享受這一政策。山東省衛(wèi)生廳有關人士表示，此舉解決了部分“看病難”的現(xiàn)實問題，但一些方面還有待完善。
