中國狂犬疫苗真的被濫用了嗎？

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：最近，有關(guān)中國狂犬疫苗被濫用的問題引發(fā)廣泛關(guān)注。有報道引述專家觀點稱，中國狂犬疫苗年使用量達1500萬人份，而其中99.8%的人原本不必接種；因誤解而接種狂犬疫苗的人數(shù)至少占接種總?cè)藬?shù)的1/3，而他們根本沒有感染風(fēng)險。中國狂犬疫苗真的被濫用了嗎？今后普通民眾被犬抓傷后還要不要接種疫苗？

　　狂犬病可防不可治 加強預(yù)防不敢懈怠

　　“親戚或者朋友被狗咬傷了，問我要不要打狂犬疫苗？我的回答是，為保險起見，要打。”接受記者采訪時，中國疾控中心免疫規(guī)劃中心副主任羅會明說。

　　幾年前，羅會明曾在廣東省疾控中心負責(zé)狂犬病的防控指導(dǎo)工作，常有人來咨詢是否打疫苗的事。“我通常會解釋說，被狗咬傷，存在感染發(fā)病的可能性，而一旦發(fā)病，100%會死亡。”羅會明說，“包括我自己家人出現(xiàn)這種情況，我也是這樣考慮。”

　　接種醫(yī)生也不會冒險。羅會明說，狂犬疫苗在我國屬于二類疫苗，一些基層疾控機構(gòu)確實存在靠接種疫苗的收入彌補疾控經(jīng)費投入不足的情況。但考慮到狂犬病本身的特性，即使沒有利益驅(qū)動，也沒有哪個防疫醫(yī)生面對被狗咬傷的人會拍胸脯說：“沒事，不用打疫苗！”

　　巧合的是，在采訪這個話題期間，記者參加了由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會主辦的一個有關(guān)傳染病免疫預(yù)防的研討會，來自全國各地的100多位疾病防控專家學(xué)者參會。記者在會議上隨機詢問了數(shù)十位業(yè)內(nèi)人士。他們的觀點驚人地一致：“當(dāng)然要打。”

　　羅會明告訴記者，在傳染病大家庭中，狂犬病比較特殊。它是一種動物源性傳染病，人感染狂犬病病毒，都是來源于狗等帶毒動物?？袢〉牟∷缆蕩缀鯙?00%。之所以說“幾乎”，是因為在國內(nèi)外報道中，確實有個別經(jīng)過實驗室診斷確診為狂犬病的病人經(jīng)過治療而康復(fù)的例子。但眾多的“治愈”報道，要么僅僅是被狂犬咬傷，或不確定是否真的是狂犬病發(fā)作。

　　與大多數(shù)疫苗提前預(yù)防不同，狂犬疫苗是一種補救措施。羅會明強調(diào)，人不被感染狂犬病病毒的動物咬傷，幾乎不可能被感染發(fā)病。因此，從理論上講，只有在被狂犬病病毒感染的情況下，才真的需要接種狂犬疫苗。

　　防病不能僅算經(jīng)濟賬 指責(zé)疫苗濫用有失偏頗

　　記者發(fā)現(xiàn)，前述報道刊出后，不少人在網(wǎng)絡(luò)上算起經(jīng)濟賬，甚至有人說，如果完全不進行暴露后預(yù)防，我國每年狂犬病發(fā)病人數(shù)預(yù)計為3萬人?？袢呙绾苜F，為保護3萬人，年接種1500萬人份疫苗不值。對此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、中國工程院院士王隴德予以嚴厲駁斥：“在防病問題上，決不能單純用經(jīng)濟價值來衡量。”

　　羅會明認為，除了不能簡單用錢來衡量人的生命價值外，狂犬病的特性也決定了在流行地區(qū)，針對人的預(yù)防活動必定存在“超額”成本。目前在技術(shù)層面，通過檢測一般無法確定傷人動物是否感染狂犬病病毒，因為即使檢測陰性，也不能確定它100%沒帶毒；即使是帶毒犬，也不一定通過咬、舔就把病毒帶進人體；即使有病毒留在傷口，也可能通過清洗傷口就把病毒清洗掉。正因為存在很多不確定性，所以，狂犬疫苗雖然屬于事后預(yù)防，但實際接種很難做到“一一對應(yīng)”，即準確接種到真正感染病毒的人身上。

　　犬只免疫率底數(shù)不詳 給人打疫苗是無奈之舉

　　據(jù)報道，美國疾控中心2008年曾發(fā)布報告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進行評估，其中犬咬傷、貓?zhí)蝮?、犬舔舐、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬，通常不必進行暴露后處置。有評論以此對比中國現(xiàn)狀，認為“人們在遇到上述情況時，如無必要，可盡量少接種或不接種”。

　　“中美兩國根本沒有可比性。”中國疾控中心主任助理馮子健說，在美國，犬只免疫率非常高，攜帶狂犬病病毒的犬只很少。“人被不帶病毒的犬咬傷或者舔舐，一般情況下不用接種疫苗。但是在中國，誰又能知道咬你的或舔你的犬帶不帶病毒呢？”

　　中國犬只免疫率有多高？記者詢問多個業(yè)內(nèi)專家，均表示“沒有準確數(shù)據(jù)，但肯定很低”。記者查到的正式文獻，有的報告說10%，有的報告30%，也有一些地方報告90%以上，但樣本太小，沒有說服力。有專家分析我國犬只免疫率底數(shù)不清、接種率低的原因主要有：免疫點少，免疫難度大，如犬只數(shù)量龐大；犬只免疫非強制；犬只流動性大、攻擊性強的特點給免疫工作帶來很大困難；相關(guān)人員意識淡薄。

　　專家告訴記者，目前，在全球大約150個有報告的國家或地區(qū)中，有約一半已基本消滅狂犬病，其中有約50個國家或地區(qū)多年來狂犬病病例數(shù)報告都保持為零。經(jīng)驗證明，只要控制住了狗群中的狂犬病，人群中的狂犬病就能基本得到控制。

　　羅會明說，在中國，犬只免疫率低，犬狂犬病防控不力，直接導(dǎo)致人用疫苗數(shù)量龐大。“從這個意義上講，我國每年打這么多人用狂犬疫苗實在是沒有辦法的辦法。”

　　犬只免疫率低短期難改變 被狗咬傷后還應(yīng)打疫苗

　　“前幾年，部分狂犬病高發(fā)省，曾經(jīng)建立過政府層面的狂犬病防治領(lǐng)導(dǎo)小組或協(xié)調(diào)機構(gòu)，但是后來漸漸都沒了。”湖南省疾控中心副主任高立冬說?？袢》乐紊婕稗r(nóng)業(yè)（獸醫(yī)）、衛(wèi)生、公安、藥監(jiān)、城管、進出口檢驗檢疫等多個部門，沒有政府層面的組織協(xié)調(diào)，單靠某一個部門，很難取得實質(zhì)性的防治效果。我國狂犬病疫情經(jīng)歷了幾個高峰——低發(fā)——高發(fā)過程，“往往是疫情嚴重，各方面就重視，然后工作放松，疫情又回升。”

　　2007年，農(nóng)業(yè)部門曾發(fā)布《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》，要求對所有犬實行強制性免疫，每年一次。經(jīng)免疫接種過的動物發(fā)放統(tǒng)一的動物免疫證明，佩帶免疫標(biāo)記。同時，每年進行1次～2次監(jiān)測，犬只抽檢比例不得少于0.1%。近幾年，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)等部門也建立了狂犬病防治協(xié)調(diào)機制。但是，另一現(xiàn)實情況是，“讓誰去打？誰去養(yǎng)那些給狗打預(yù)防針的人呢？目前的現(xiàn)狀是，在很多地方，給人打疫苗的防疫人員自身生存都成問題，給狗打疫苗的人會有飯吃嗎？”有專家說。因此，這些舉措始終未改變這樣一個事實：大量犬只沒有接種疫苗。

　　根據(jù)衛(wèi)生部、公安部等四部門2009年發(fā)布的《中國狂犬病防治現(xiàn)狀》，我國狂犬病疫情在2000年以后出現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，目前每年全國報告死亡數(shù)均在2000人以上。多位疾控專家在接受記者采訪時表示，消除狂犬病既需要解決政府層面建立協(xié)調(diào)機制等看得見的問題，更需要解決如何協(xié)調(diào)經(jīng)濟增長與健康的關(guān)系這類看不見的問題。對公眾而言，鑒于犬只高免疫率短期內(nèi)難以實現(xiàn)，一旦被狗抓傷，及時處理傷口，接種疫苗仍是必要措施。在有狂犬病疫情的地區(qū)，必要時還需要接種抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。