中醫(yī)藥事業(yè)國情調(diào)研組執(zhí)行組長陳其廣：三問中醫(yī)在基層 在農(nóng)村

中醫(yī)藥事業(yè)國情調(diào)研組執(zhí)行組長陳其廣：三問中醫(yī)在基層 在農(nóng)村

三問中醫(yī)在基層：深植農(nóng)村要過哪些難關

    2010-04-30　　 來源：人民日報　　
　
    從習慣、便利和劃算3個方面來看，農(nóng)民肯定會理性選擇中醫(yī)。但是，由于人才缺失，農(nóng)村公立醫(yī)療機構的中醫(yī)藥服務能力還是較弱；而衡量標準遵循西醫(yī)模式，又造成了中醫(yī)發(fā)展的制度性障礙

　　對話人：編輯　中醫(yī)藥事業(yè)國情調(diào)研組執(zhí)行組長　陳其廣

　　一問：

　　中醫(yī)在農(nóng)村，優(yōu)勢在哪里？

　　編輯：目前來看，農(nóng)民對中醫(yī)藥的歡迎程度如何？

　　陳其廣：在農(nóng)村，中醫(yī)藥還是很受歡迎的。我們可以從習慣、便利和劃算3個方面來看。

　　首先，相對而言，中醫(yī)藥源于農(nóng)業(yè)文明，而西方現(xiàn)代醫(yī)藥則源于工業(yè)文明。中醫(yī)藥傳承數(shù)千年，已成為我國人民的一種生活文化和生活習慣，農(nóng)村地區(qū)尤其如此。

　　其次，中醫(yī)藥的基本理論和應用技能都強調(diào)要順應自然規(guī)律，運用自然資源，從“望聞問切”了解癥狀開始，到用來自自然界的藥材煎煮服用的全過程都如此，更不用說針灸、拔罐、推拿等手法治療和食療了。而西醫(yī)藥試圖用非自然的物質(zhì)和手段來對抗和征服疾病。不但要靠檢查設備才能診斷病情，還要靠現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)藥物和器械來治病。在農(nóng)村兩種方法中哪一種實現(xiàn)更便利，顯而易見。

　　再次，統(tǒng)計表明，用中醫(yī)藥治療，患者承擔費用相比用西醫(yī)藥仍然要低廉不少。農(nóng)村、邊遠和貧困地區(qū)中低收入人群比重較大，中醫(yī)藥的經(jīng)濟優(yōu)勢不可忽視。

　　此外，中醫(yī)對留守在農(nóng)村的兒童和老人有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)藥不僅可以在一定程度上減輕經(jīng)濟負擔，而且可以更近便地得到醫(yī)藥服務。

　　編輯：可現(xiàn)在好像有種說法，叫“真有病，還得上大醫(yī)院”，這是為什么？

　　陳其廣：前些年，農(nóng)村公立醫(yī)療機構的中醫(yī)藥服務能力是很弱的。全國有24%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有中醫(yī)科和中醫(yī)藥人員，更有70%的村衛(wèi)生室不能提供中醫(yī)藥服務，而原因主要在于缺人才。其實，農(nóng)村有很多通過師承和家學得到真?zhèn)鞯闹嗅t(yī)藥人才，只要我們改革完善對中醫(yī)藥人才的使用和管理制度，他們就能成為振興農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)的主力軍。當然，在國家扶持下，近來情況有所好轉(zhuǎn)。

    說到“真有病，還得上大醫(yī)院”，我認為一方面是要客觀地承認：由于環(huán)境污染、濫用藥物等原因?qū)е铝艘恍┈F(xiàn)代疾病的產(chǎn)生，人類的疾病譜系發(fā)生了一些變化。在一定時期內(nèi)，特別是病情危急的，可能西醫(yī)藥更容易上手一些。但也不等于說中醫(yī)藥對此就束手無策，艾滋病、非典乃至甲流都已經(jīng)證明了中醫(yī)藥的療效。另一方面，近代以來我們一部分人被西醫(yī)藥的理念“洗腦”了。中醫(yī)主張“帶病生存”，延長存活期，改善患病期間的生存質(zhì)量；而西醫(yī)主張要和疾病“不共戴天”，所以一定要徹查病況，把病毒病菌斬盡殺絕，為此甚至不惜犧牲部分軀體。如果這樣，不上大醫(yī)院怎么解決問題！

　　二問： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)科，怎么謀發(fā)展？

　　編輯：在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)藥業(yè)務收入的比例還不到10%。有人說，中醫(yī)藥利潤少成為中醫(yī)藥發(fā)展的阻礙，這是中醫(yī)藥本身的問題還是環(huán)境的問題？那么，那里的中醫(yī)科又該怎么辦呢？

　　陳其廣：“簡便驗廉”本來是中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，也是它能傳承數(shù)千年而不滅失的重要原因。

　　但是，前些年我們的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟運行機制有問題：

　　先說“診”，還沒斷定是什么病，人體檢查就為西醫(yī)收了一大筆錢，而中醫(yī)的“望聞問切”分文不?。徽f“藥”，一副湯藥幾元錢，到幾十元已是貴重藥，而西藥，特別是“進口藥”、“特效藥”，動輒成百上千。

　　再看“治”，針灸半小時十幾元、小夾板治骨折一二百元，而西醫(yī)開刀動輒上千元，裝個支架更上萬元！我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在一些鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生機構里，中醫(yī)藥從業(yè)人員的收入甚至完全沒有基本保障，而取決于“效益”??靠收入提成。要是不開西藥，不打吊針，他們連基本生活費用都掙不夠。就連政府好心舉辦業(yè)務培訓，免了學費他們也不去，給他們培訓期間發(fā)生活補助才有一些人參加。和“標準化、規(guī)?；?rdquo;的西醫(yī)藥相比，中醫(yī)成才難，掙錢難的情況非常突出。

　　這是一個否認不了的現(xiàn)實，也是一個不解決不行的問題。因此，許多鄉(xiāng)村公立機構的中醫(yī)科自然就“有形式，沒內(nèi)容”，中醫(yī)牌子和中藥柜子都成了擺設。在上一個問題的回答中我說鄉(xiāng)村公立機構里有真才實學的好中醫(yī)不多，那是教育問題，現(xiàn)在我又說，就算有真才實學，他也不會主動去運用，因為那樣掙不著錢，改善不了自己和家人的生活，這是經(jīng)濟問題。

    我覺得要徹底解決這個問題，必須真正落實“中西醫(yī)并重”的方針，實行公立中醫(yī)藥和西醫(yī)藥機構“平級管理、平行運作、平等待遇”的方法。鄉(xiāng)村公立中醫(yī)藥機構是無法自行解決這個生存環(huán)境的問題。

　　三問： 究竟缺資金，還是缺政策？

　　編輯：有人說，中醫(yī)藥要在農(nóng)村生存和發(fā)展，不但要引進人才，提高技術，更重要的是解決資金投入問題。還有人說，中醫(yī)藥扎根農(nóng)村存在著制度性障礙和歧視。那么，中醫(yī)藥扎根農(nóng)村的關鍵是缺資金還是缺政策？

　　陳其廣：農(nóng)村中醫(yī)藥要生存和發(fā)展，欠缺條件很多。在調(diào)查中我們看到：“房屋破舊、設施簡陋、吃喝將就”是許多農(nóng)村中醫(yī)藥機構的真實寫照，而且越是堅持中醫(yī)藥的醫(yī)德醫(yī)術，生存狀況就越艱難。怎么辦？簡單說，我認為最根本的是要“扶持特點、促進優(yōu)勢”。我國是人口大國，模仿西方醫(yī)藥衛(wèi)生模式根本做不到，連美國不改革這個模式都撐不下去了。我們只有在切實繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識和技能的基礎上，結(jié)合現(xiàn)實生活中的醫(yī)藥衛(wèi)生需求進行謹慎創(chuàng)新，扶持中醫(yī)藥特色診治方法手段，促進中醫(yī)藥“簡便驗廉”優(yōu)勢發(fā)揮，才能建設好有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制和國民健康保障體系。為此，首先要取消你所說的制度性障礙和歧視。拿住院病床來說，古代中醫(yī)很少留治病人，不僅降低醫(yī)患雙方的經(jīng)濟負擔，還營造有利于患者康復的生理和心理環(huán)境。如果真正應用傳統(tǒng)醫(yī)法，中醫(yī)院的確不需要多少病床。但現(xiàn)在不行啊，一方面，拿西醫(yī)藥的標準衡量中醫(yī)藥，病床的數(shù)量是決定政府對公立醫(yī)院資金投入和人員配備數(shù)量的主要依據(jù)。另一方面，讓病人住院又是增加醫(yī)院收入的重要途徑。

　　藥的問題也類似，中藥院內(nèi)制劑（丸散膏丹）本來是在湯藥基礎上，經(jīng)過長期臨床實踐總結(jié)用來治療小規(guī)模適應群體，提高醫(yī)治效率的一種做法。但藥品管理制度卻要按照西藥新藥的標準讓申報機構做藥毒藥理實驗，有的甚至還要讓小白鼠“點頭”?；ㄙM大，時間長，阻斷了中藥的傳統(tǒng)創(chuàng)新之路。

　　扶持和促進中醫(yī)藥，首先要創(chuàng)造有利于真正的中醫(yī)藥人才生成和應用的環(huán)境。這就是說：要改變對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)標準和方法，要改變對中醫(yī)藥人才的使用和管理制度，要改變公共醫(yī)藥衛(wèi)生制度對中醫(yī)藥服務費用收取和報銷的辦法，等等，這些都主要是政策問題。政策方向?qū)?，投入資金才不會用錯方向。若方向錯了，投入資金越多，就走得越偏越遠了，背離了黨中央、國務院扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的本意。