2009年承載著我國13億人希望的新醫(yī)改艱難起步

　　目前已有8.33億農(nóng)民參加了新農(nóng)合，這意味著90%以上的農(nóng)民看病可以報銷，再加上參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的3.9億人，2009年底將有超過12億人能夠享有基本醫(yī)療保障。

　　“通向全民醫(yī)保的軌道已經(jīng)鋪就。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說，“全民醫(yī)保”正是以往醫(yī)改未能突出的地方，也是新醫(yī)改方案論述最為清楚的亮點內(nèi)容。

　　2009年4月，醞釀了兩年多時間的新醫(yī)改方案頂著全球金融危機(jī)的寒風(fēng)出臺。方案中明確，未來3年，我國將投入8500億元推進(jìn)新醫(yī)改，其中包括基本醫(yī)療保障體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化以及公立醫(yī)院改革等內(nèi)容。

　　專家指出，此舉既體現(xiàn)了我國政府改善民生、解決“看病難、看病貴”問題的努力和決心，也顯示了我國政府挑戰(zhàn)世界級難題的可貴勇氣和智慧。

　　放眼世界，醫(yī)改是各國都沒有很好解決的難點，對一個擁有13億人口的發(fā)展中國家來說，更是如此。但面對這一世界“頑疾”，我國政府沒有退縮、回避，而是開出了一張“中國處方”。2009年我國已投入1197億元推進(jìn)新醫(yī)改各項措施的落實。

　　這一年來，不僅“全民醫(yī)保”露出曙光，還有許多城鄉(xiāng)居民享受了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的陽光。

　　12月8日，記者在一間昏暗的房子里，看到81歲的萬蘭妹在掃地，而幾個月以前她還因患白內(nèi)障而難以自理。這位農(nóng)民由于付不起手術(shù)費(fèi)用而忍受了15年的黑暗。

　　作為新醫(yī)改方案中推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的舉措之一，2009年我國啟動一項工程，為百萬名貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)復(fù)明手術(shù)。萬蘭妹就是這項工程的受益者，對此她感激不已。

　　同時，我國還實施了免費(fèi)為兒童補(bǔ)種乙肝疫苗，為婦女進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌篩查等多項公共衛(wèi)生項目。

　　“公共衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防疾病、增進(jìn)健康最有效、經(jīng)濟(jì)的手段。”衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，推進(jìn)服務(wù)均等化既是促進(jìn)健康公平，也是促進(jìn)社會的公平。

　　長期以來，我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾突出，城鄉(xiāng)居民在享受醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生服務(wù)等方面差距較大，制約了經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。而強(qiáng)調(diào)“公平”“人人享有”正是我國新醫(yī)改的目標(biāo)和初衷。

　　今年面對甲型H1N1流感疫情，我國還率先免費(fèi)為居民接種疫苗，目前全國累計4000多萬人接種了疫苗。這也是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一個實例。

　　2009年，作為新醫(yī)改的重要內(nèi)容，國家基本藥物制度開始了“破冰”之旅。

　　8月份，我國公布了307種適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國家基本藥物，要求政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部配備使用這些藥物，統(tǒng)一采購和配送，并且要不加價銷售。這意味著國家基本藥物制度建設(shè)正式啟動。

　　10月份，發(fā)展改革委又公布了這些基本藥物的零售限價，這一行為使得藥價總體可降低25%。

　　北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓錚錚說，以前規(guī)定醫(yī)院售藥可以在進(jìn)價基礎(chǔ)上加價15%，但是醫(yī)院的進(jìn)價是經(jīng)過企業(yè)、多級經(jīng)銷商層層加價后的價格，這樣患者買到的藥遠(yuǎn)比出廠時貴，有的甚至高達(dá)數(shù)10倍。為擠掉藥價“水分”，解決患者看病貴問題，國家基本藥物制度啟動。

　　但顧昕認(rèn)為，僅僅干預(yù)藥品的流通環(huán)節(jié)并非解決藥價高的根本措施，癥結(jié)在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，即政府投入不足，醫(yī)院需要靠賣藥維持運(yùn)營。因此，許多人對基本藥物制度的實施仍持有不同態(tài)度。

　　此外，我國在探索公立醫(yī)院改革的同時，還在加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，以緩解由于醫(yī)療資源分布不均衡造成的患者“看病難”“掛號難”問題。2009年我國安排了200億元支持縣級醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，以盡量讓居民能在家門口就醫(yī)。

　　因為關(guān)系錯綜復(fù)雜，在其他各項改革都出臺具體措施后，公立醫(yī)院改革的國家方案2009年一直未與公眾謀面。

　　醫(yī)改不可能一蹴而就，顧昕說，未來新醫(yī)改將面臨一系列全新挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，有待全國各地對新醫(yī)改各個環(huán)節(jié)給出更加具有操作性的配套實施方案。