人民網(wǎng)北京11月30日電 人力資源社會保障部30日正式發(fā)布了2009年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，將《國家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部納入《藥品目錄》甲類部分。
新版《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。
按照規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，各地需按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例。對于乙類藥品各地可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。
新版《藥品目錄》中，西藥和中成藥品種共2151個。西藥部分共有藥品1164個，其中甲類349個，乙類791個，另有20個僅限工傷保險用藥，4個僅限生育保險用藥；中成藥部分共有藥品987個，其中甲類154個、乙類833個。
據(jù)人力資源社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏介紹，與2004年版《藥品目錄》相比，新版《藥品目錄》主要有以下幾個方面的變化：
一是把《國家基本藥物目錄》的藥品，全部納入《藥品目錄》甲類部分。按照規(guī)定，甲類目錄的藥品參保人員不設(shè)個人自付比例且各地不得進(jìn)行調(diào)整，保證了國家基本藥物的報銷比例高于非基本藥物。
二是適當(dāng)增加了新藥品種。與2004年版藥品目錄相比，新版《藥品目錄》共增加了260個藥品，增幅為13．7％，其中甲類藥品增加了53個，增幅為11．8％。
三是對原目錄中部分可以被更好的藥物替代或無人使用的藥品予以調(diào)出，使藥品目錄的結(jié)構(gòu)更趨合理。
四是加強對醫(yī)療機構(gòu)用藥的管理。明確每一最小分類下的同類藥品不得疊加使用，對部分易濫用的藥品在支付范圍上進(jìn)行了限定。
五是對目錄外的臨床緊急搶救和特殊疾病治療必需的藥品，要求各地要建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法，保證參保患者的治療需要。
據(jù)了解，人力資源社會保障部要求各地在今年12月開始執(zhí)行甲類目錄?？紤]到各地用藥習(xí)慣的不同，地方對乙類目錄可以在15％的范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，并在明年3月底前完成調(diào)整工作，盡快執(zhí)行新的藥品目錄。
醫(yī)保全額報銷藥品新增53種
國家基本藥物不需自付費 鼓勵醫(yī)生開方首選便宜藥
作為醫(yī)衛(wèi)改革的配套工程，人保部昨天發(fā)布了2009年版的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。新版藥品目錄將國家基本藥物（治療性）全部納入醫(yī)保甲類藥品，予以全額報銷，個人不用承擔(dān)按比例的自負(fù)部分。
新目錄擴大藥品范圍
據(jù)了解，新版目錄適當(dāng)擴大了用藥范圍?！端幤纺夸洝贩治魉?、中成藥和中藥飲片3部分。其中，基本醫(yī)保、工傷保險和生育保險基金均能報銷的西藥品種1140個，中成藥987個，民族藥45個?；踞t(yī)保對于西藥和中成藥的報銷分為甲、乙兩類，西藥部分甲類藥品349個，乙類藥品791個；中成藥部分甲類154個，乙類833個。工傷險和生育險在報銷時不分甲、乙類。
基本藥物今起全額報銷
本次調(diào)整將《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品全部列入甲類藥品。人保部要求，對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)保的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例。對于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。
此前，大部分地區(qū)的甲類藥品都是按比例全額報銷，乙類藥品是刨除自負(fù)部分后再按比例報銷。此次人保部明確要求，甲類藥品，各地不再進(jìn)行調(diào)整，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于今年12月份開始執(zhí)行使用。乙類藥品，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整后，再由所轄統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行使用。
醫(yī)生重復(fù)開藥將被處罰
隨著新版《藥品目錄》出爐，在定點醫(yī)院和藥店的管理上也將嚴(yán)之又嚴(yán)。諸如拿著西藥方開中藥、拿中醫(yī)單子開西藥、重復(fù)開藥和藥物濫用等挖醫(yī)保墻腳的做法，都被列入處罰措施。
另一利好消息是，人保部明確要求“采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品”。（晨報記者 姜葳）
■特別提醒
目錄藥品不得擅自取消
對國家基本藥物和僅限工傷保險的品種，不得將其從目錄中調(diào)出。對《藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍，可以進(jìn)行調(diào)整但不得取消。對藥品名稱不得使用或標(biāo)注商品名。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）乙類藥品調(diào)整品種應(yīng)按規(guī)定報人保部備案，調(diào)整品種總數(shù)（含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種）不得超過243個。
■記者調(diào)查
可報銷藥品新增260種
記者對比后發(fā)現(xiàn)，與2004版的《藥品目錄》相比，新版目錄共增加260種藥品，其中甲類增加53種。用于治療肺炎、支氣管炎的抗生素藥“頭孢呋辛”、“阿奇霉素”等以前的乙類藥此次都“躋身”全額報銷的甲類行列。據(jù)粗略統(tǒng)計，“升級”的藥品共53種。
國家醫(yī)保目錄正式發(fā)布 基本藥物報銷比例更高
“發(fā)了？什么時候？有沒有我們？”這是昨天傍晚，得知醫(yī)保目錄發(fā)布后，電話那頭的藥企負(fù)責(zé)人幾乎完全一致的第一反應(yīng)。
按照醫(yī)改進(jìn)程“11月底前是公布醫(yī)保目錄”的最后期限，11月30日下午，人力資源和社會保障部網(wǎng)站上《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2009年版）（下稱“醫(yī)保目錄”）悄然發(fā)布，撞在了最后的時間線上。
而對部分未進(jìn)入目錄的企業(yè)來說，競爭省級醫(yī)保目錄就成了他們當(dāng)前“曲線救國”的頭等大事。
獨家品種之爭
完全就是高考看榜的心情，高興與失落的大喜大悲，全部來自距離那張目錄的遠(yuǎn)近。
早在數(shù)天前，李俊杰就已經(jīng)知道公司的“雙金連合劑”進(jìn)入醫(yī)保目錄無望，只不過正式發(fā)布的時候還是難免失望。
作為河南太龍藥業(yè)股份有限公司（下稱“太龍藥業(yè)”）的董事長助理，他最近幾個月的工作重點就是“盯目錄”。不止太龍藥業(yè)一家，事實上，最近幾個月來，生產(chǎn)企業(yè)對于醫(yī)保目錄的關(guān)注與緊張已經(jīng)在業(yè)內(nèi)形成了“低氣壓”，每一次專家會的前后，相關(guān)企業(yè)的負(fù)責(zé)人都會趕到北京，“盯著”的目的是為了確認(rèn)最終能不能進(jìn)去，因為“越到最后越不踏實”，因為“進(jìn)去和不進(jìn)去有天壤之別”。
太龍藥業(yè)的雙金連合劑是在專家遴選過程中被踢出來的獨家品種，李俊杰得到的消息是，半數(shù)以上的專家認(rèn)為，該產(chǎn)品“市場占有量不夠大”，雖然療效確切，但不符合規(guī)定的達(dá)標(biāo)條件，因此直接出局。
在業(yè)內(nèi)，提起云南白藥、馬應(yīng)龍等獨家品種，幾乎所有的企業(yè)都會無比艷羨——獨家品種一直是各類目錄中的“皇牌”，穿上獨家的黃馬褂就意味著優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、單獨定價、價格保護(hù)等政策優(yōu)待，市場優(yōu)勢不可同日而語。
目錄發(fā)布兩個小時后，石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司總經(jīng)理李猛還沒來得及看，“估計進(jìn)不去，希望不大”。
他說的產(chǎn)品是石藥集團知名的恩必普，863重大科研專項，由于從2004年問世開始就缺位的政策補償，已經(jīng)成為中國制藥工業(yè)進(jìn)程中原研與原研保護(hù)矛盾的標(biāo)志藥物。
“影響不會太大。”李猛告訴CBN記者，雖然進(jìn)不了國家醫(yī)保目錄，但是恩必普此前已經(jīng)進(jìn)入了河北、河南、黑龍江等好幾個省的醫(yī)保目錄，在醫(yī)院銷量上提供了保障，“一個省進(jìn)了，旁邊的省就好進(jìn)；多個省進(jìn)了，國家目錄最后也會進(jìn)去。”他說。
“各省還有15%的調(diào)配權(quán)，下一步企業(yè)的重點會馬上放在省級醫(yī)保目錄的進(jìn)入權(quán)之爭上。”北京群英管理顧問有限公司董事長劉會指出。
報銷未明確
記者注意到，在目錄“凡例”部分，對于部分高價藥限定了使用范圍，如“限工傷保險”藥品、“限生育保險”藥品、“限二線用藥”等規(guī)定，在滿足臨床使用的同時盡可能地節(jié)流開支。
而在2004版的基礎(chǔ)上，2009版目錄也有意識地吸收了2004年之后注冊的藥物進(jìn)入。
江蘇康緣有限公司此次入圍了2個品種，加上此前已經(jīng)進(jìn)入的4個品種，一共有6個品種進(jìn)入目錄。該公司研發(fā)總監(jiān)王振中告訴CBN記者，這次入圍的兩個品種分別是2004年和2005年注冊的。
作為全國最大的民營配送企業(yè)，北京九州通集團業(yè)務(wù)總裁耿洪武對于目錄的關(guān)心少了一點關(guān)乎切身的緊張與急迫。他更愿意站在行業(yè)的角度看目錄的影響，調(diào)進(jìn)調(diào)出等方法和上一版的變化都不大，這就意味著國家對目錄的調(diào)整以平穩(wěn)為主，避免大規(guī)模的變動，所以對行業(yè)的整體影響也不會太大，他認(rèn)為，那些新進(jìn)入或者新調(diào)出的生產(chǎn)企業(yè)會感受最明顯。而下一步，各省的醫(yī)保目錄將會成為各地區(qū)生產(chǎn)企業(yè)的關(guān)注焦點。
4月，《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》明確指出，“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。”但耿洪武注意到，目錄對于具體的報銷政策沒有提及太多，他猜測，可能后面會出一些細(xì)則。
CBN記者注意到，昨日公布的醫(yī)保目錄明確：《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例。甲類藥品，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）不再進(jìn)行調(diào)整，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于今年12月份開始執(zhí)行使用。
但業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，是否就此認(rèn)為普藥生產(chǎn)企業(yè)明顯受益還言之過早，大醫(yī)院版基本藥物仍未出臺，配送方法細(xì)則未明，基本藥物入圍企業(yè)究竟可以享受多高的報銷保障，現(xiàn)在還充滿變數(shù)。
此外，對于之前人保部相關(guān)專家談及的藥品談判機制，本次發(fā)布的《藥品目錄》中明確并未涉及。
CBN記者注意到，“將會同有關(guān)部門研究制訂藥品談判機制的有關(guān)規(guī)則，建立相應(yīng)的工作組織體系，確定談判準(zhǔn)入的藥品類別，組織社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對臨床療效確切有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴可能對基金產(chǎn)生風(fēng)險的部分藥品品種及其費用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判。具體辦法另行發(fā)布。”
照此表述，不出意外的話，按照此前社保部相關(guān)官員所言，下一步，外資原研藥物將首先采用談判機制進(jìn)入目錄。
