取消藥品加成，似乎可以成為新醫(yī)改中最為鮮明的印記。
維C銀翹片從4.9元降到3.43元，復(fù)方降壓靈從28.6元降為22.14元，藿香正氣膠囊從14.7元降至9.42元，拜糖平從78元降到了66.2元……這就是北京市基層醫(yī)療機構(gòu)零差率試點給患者帶來的真真切切的實惠。
隨著基本藥物實施意見和目錄的公布，基本藥物制度何時出臺也成為外界關(guān)注的焦點。業(yè)內(nèi)人士告訴 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》，基本藥物制度至今未能出臺，最重要的原因是圍繞基本藥物零差價及其補償機制所產(chǎn)生的難題仍未解決。
社區(qū)醫(yī)院或陷入困境
早在2006年12月，北京市就在市屬17個區(qū)縣的基層醫(yī)療機構(gòu)展開試點，實施300多種基層用藥的統(tǒng)一配送、零差率銷售，并納入“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷。這也成為了新醫(yī)改方案中基本藥物制度的雛形。
然而在記者的采訪調(diào)查中，雖然取消15%的藥品加成措施還沒有真正實施，但多數(shù)醫(yī)院已開始為此擔(dān)憂。
“對醫(yī)院來說，取消藥品加成影響是最為直接的。”福建省某基層醫(yī)院吳院長告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者。吳院長認(rèn)為，如果取消醫(yī)院15%的藥品加價銷售收入，而其他補償措施又不到位的話，醫(yī)院運營肯定難以為繼。尤其是相對于大醫(yī)院可以通過檢測費、手術(shù)治療費等多渠道收費，基層醫(yī)院的收入對藥品依賴性更高，受到的影響也就更大。
北京市社區(qū)醫(yī)院的藥品零差率銷售已經(jīng)開展了一段時間，雖然北京市政府針對15%差額的部分財政補貼3億元，但是社區(qū)醫(yī)院的日子似乎已經(jīng)大不如前。
記者在宣武區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查時，該服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員透露，社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)力量很有限，醫(yī)院的多半收入都是靠賣藥，這也是實行零差率之前所有社區(qū)醫(yī)院的 “基本行情”。而在實行零差率之后，即使有財政補貼，但醫(yī)院的收益仍大不如前，最直接的體現(xiàn)就是醫(yī)護(hù)人員的收入減少了。
補償方案成為難題
“如果有關(guān)部門不拿出具體的補償措施，取消藥品加成恐怕很難做下去。”吳院長告訴記者，前一段時間有相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)來調(diào)研，主題就是有關(guān)取消藥品加成的補充措施。
據(jù)了解，試點醫(yī)療機構(gòu)將由省、市、縣財政給予相應(yīng)的經(jīng)費補貼，但至于如何補貼，具體的實施方案還沒有最終確定。此前，衛(wèi)生部部長陳竺對醫(yī)院取消藥品加成之后的補償提出了3條途徑：即增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)以及增加政府投入。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長何鐵強認(rèn)為，取消藥品加成，替代機制首先就會面臨補償是否充分的疑問。而中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮也認(rèn)為，取消藥品加成對醫(yī)院影響確實很大，越是小醫(yī)院越靠以藥養(yǎng)醫(yī)。要取消15%的藥品加成，就需要政府加大投入。而根據(jù)調(diào)查，2007年，所有公立醫(yī)院的藥品價差收入高達(dá)2000多億元。取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，公立醫(yī)院的這一損失靠政府的補貼恐怕很難補回來。
在公布的新醫(yī)改8500億元投入中，中央政府支付額度為3318億元，地方政府支出額度為5182億元。8500億元的投入可以劃分為3個部分：用于醫(yī)保補助即補助城鎮(zhèn)居民和“新農(nóng)合”等參保超過3900億元；公共衛(wèi)生均等化上的投入約600億元；各類醫(yī)療機構(gòu)投入為4000億元，這其中還不包括醫(yī)院取消藥品加成后的投入。
對此，郭凡禮認(rèn)為，政府未來還將在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助、衛(wèi)生院改造、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等硬件上增大投入，如果未來3年政府預(yù)算衛(wèi)生支出維持在8500億元，那么政府對公立醫(yī)院的財政補助即便有所增加，也是杯水車薪。
另一方面，就算中央政府投入沒有問題，地方政府也不一定有錢，加上各地區(qū)政府財政的差異，地方配套資金能否及時到位也將成為補償措施執(zhí)行中的一個難題。
放開醫(yī)療市場能解決問題？
政府要如何實現(xiàn)取消藥品加成？零差率的承諾背后的龐大金額由誰來補、補多少、怎么補？對于衛(wèi)生部來說，這些問題依然懸而未解。
此前，據(jù)媒體報道，衛(wèi)生部希望由社保基金來出零差價補償?shù)馁Y金，但是人社部和社?；鸱矫娌煌?。
而這一說法也并非沒有依據(jù)，郭凡禮向記者提供了一組數(shù)據(jù)：2007年，北京市試點醫(yī)療機構(gòu)普藥零售額為9億元，實行零差率銷售后減去15%的加成，再減去政府壓低藥品價格的20%，最后普藥零差率銷售額為6.18億。這樣，當(dāng)年北京市因為實行零差率之后的讓利即為2.82億元，根據(jù)北京市之前基本醫(yī)療保險和參保個人支出占本市醫(yī)藥費支出的44.3%這一比例，2.82億元的讓利，醫(yī)保（含個人）享受到2.82×44.3%=1.25億。其中，個人享受了0.25億元（1.25×20%），醫(yī)保機構(gòu)享受了1億元（1.25×80%）?？梢?，在藥品實行零差率銷售之后，更多的讓利流進(jìn)了醫(yī)保部門的口袋。
記者致電衛(wèi)生部藥政司新聞處核實相關(guān)情況，工作人員表示：一切等配套文件出臺。
業(yè)內(nèi)人士表示，在補貼資金由誰出的問題上，政府也需要協(xié)調(diào)各部委的利益?；舅幬锲贩N實行零差率后，地方政府要負(fù)擔(dān)相當(dāng)大的一部分費用，醫(yī)療保險也需要出一部分，剩余則由中央財政給予補償，這還需要多方的協(xié)調(diào)。
而一知名藥企銷售人員卻告訴記者，“即使是零差率藥品，也有回扣的空子可鉆。”
既然是零差率藥品，何來回扣的空間？該銷售人員告訴記者，表面上看起來，政府采取零差率銷售藥品，老百姓得到了優(yōu)惠，但對于利潤補貼無法得到“滿足”的醫(yī)院，也只能另辟蹊徑，將這一切轉(zhuǎn)嫁給藥企。“只要有哪怕一塊錢的利潤，由于存在競爭，醫(yī)藥代表也會想辦法分一部分利潤給醫(yī)生。”該銷售人員坦承，已經(jīng)有相關(guān)的醫(yī)院聯(lián)系他，要求分?jǐn)偫麧櫋?/p>
對此，業(yè)內(nèi)人士表示，政府集中采購砍去了一部分的水分，但是廠家也仍然有利可圖。如果真的沒有利潤，也就不會生產(chǎn)了。
而針對如何真正解決 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，明基醫(yī)院執(zhí)行長江明州也表示，政府應(yīng)該全面放開醫(yī)療市場，讓民營醫(yī)院、外資醫(yī)院和公立醫(yī)院形成激烈的競爭，競爭的結(jié)果就會有很多醫(yī)院自愿實現(xiàn)醫(yī)藥分開。在自由競爭的體系中，醫(yī)生就不會去拿什么回扣，也自然會開好的、便宜的藥品給患者，而藥企之間通過市場化的競爭，藥價自然也就下來了，這才能讓醫(yī)療服務(wù)市場真正健康。
