今年5月中旬的一天，昆明市市委書記仇和、云南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳覺民、昆明市衛(wèi)生局局長(zhǎng)許勇剛結(jié)伴來(lái)到衛(wèi)生部，向相關(guān)負(fù)責(zé)人匯報(bào)了昆明市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體思路和近期規(guī)劃，并希望衛(wèi)生部能將昆明市設(shè)為全國(guó)醫(yī)改的試點(diǎn)城市之一。
事實(shí)上，“昆明醫(yī)改”作為一個(gè)熱門詞匯，早在2007年年底，隨著仇和履新昆明市市委書記，并接連推出一系列醫(yī)改新舉措，就已經(jīng)吸引了無(wú)數(shù)的眼球。
民營(yíng)資本要占70％比例？
仇和一到昆明，其醫(yī)改舉措也接踵出爐。2008年2月26日，昆明市委、市政府出臺(tái)了被統(tǒng)稱為5號(hào)文件的《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的意見》和《關(guān)于進(jìn)一步加快民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)施意見》，其中最為引發(fā)爭(zhēng)議的一條就是：到2012年，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)占全市醫(yī)療總資產(chǎn)的比例要達(dá)到70％以上。外界不免猜測(cè)：昆明市的公立醫(yī)院難道也將被一賣了之嗎？
在5號(hào)文件中，對(duì)于鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦民營(yíng)醫(yī)院還提出了一系列優(yōu)惠政策：原則上政府不再投資舉辦常規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)固定資產(chǎn)投資（不含土地）在3000萬(wàn)元以上的新建民營(yíng)醫(yī)院，政府按投資額8％～10％給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)，用于添置和改善該院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人依法申辦醫(yī)院的，可以自主選擇營(yíng)利性或非營(yíng)利性性質(zhì)。非營(yíng)利性醫(yī)院的用地，可申請(qǐng)劃撥或政府土地零收益以協(xié)議方式出讓，并免征各項(xiàng)稅收；營(yíng)利性醫(yī)院3年內(nèi)免征醫(yī)療服務(wù)收入營(yíng)業(yè)稅，恢復(fù)征稅起5年內(nèi)，地方留存部分先征后返還，6年～10年減半返還。市級(jí)財(cái)政還將每年安排300萬(wàn)元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，根據(jù)民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量等考評(píng)結(jié)果，對(duì)成績(jī)突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)。
對(duì)于公立醫(yī)院改革的規(guī)定，也體現(xiàn)出了十足的“招商引資”特色：采取鼓勵(lì)和激勵(lì)政策，吸引各類社會(huì)資本，以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組，使其成為獨(dú)資、股份制或混合所有制，具有獨(dú)立法人地位的經(jīng)營(yíng)主體。
5號(hào)文件還為縣鄉(xiāng)級(jí)公立醫(yī)院排出了醫(yī)改時(shí)間表：2008年下半年在每個(gè)縣（市）區(qū)選擇3所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)；2009年，各縣（市）區(qū)選擇1所縣（市）區(qū)級(jí)公立醫(yī)院和30％的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)公立醫(yī)院擴(kuò)大改革試點(diǎn)；2010年，選擇1所市級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)，完成60％的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)醫(yī)院和縣（市）以上公立醫(yī)院改革；到2011年基本完成全市公立醫(yī)院的改革任務(wù)。
就在5號(hào)文件正式公布之前，昆明市衛(wèi)生局網(wǎng)站上已經(jīng)率先登出了昆明市第一人民醫(yī)院和昆明市兒童醫(yī)院兩家公立醫(yī)院公開招募“醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目合作伙伴”的通知。衛(wèi)生局還特意請(qǐng)來(lái)江蘇省宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健作了題為《宿遷市衛(wèi)生改革與發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)》的專題講座。這些舉動(dòng)更加重了外界的猜測(cè)，昆明醫(yī)改真的要復(fù)制宿遷版本嗎？
但許勇剛告訴記者，昆明醫(yī)改絕對(duì)不是賣醫(yī)院，而是按照存量不變、擴(kuò)大增量、增資擴(kuò)股的原則，選擇部分公立醫(yī)院進(jìn)行股份制改革。也就是說(shuō)，昆明市是在存量不變的前提下，使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)在全市醫(yī)療資產(chǎn)的增量中占到70％以上。
他強(qiáng)調(diào)，這增量的70％指的還僅僅是昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)。昆明地區(qū)作為全省的醫(yī)療中心，截至去年年底，9所省級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)已經(jīng)達(dá)到了45億元，而昆明市市屬醫(yī)院和縣區(qū)醫(yī)院加起來(lái)也只有23億元。即使到2012年，民營(yíng)資本真正占到了70％，在昆明地區(qū)，加上省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)，公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位依然巋然不動(dòng)。
“招商引資”還是不變的話題？
去年4月，記者曾到昆明市衛(wèi)生局采訪。當(dāng)時(shí)，在衛(wèi)生局辦公室的長(zhǎng)沙發(fā)上，坐滿了一批又一批趕來(lái)洽談合作的企業(yè)代表。在洽談中被屢次提及的，就是“招商引資”。
今年5月，記者再次來(lái)到昆明市衛(wèi)生局，辦公室里多少顯得有些冷清。但工作人員告訴記者，去年市里給衛(wèi)生局下達(dá)的1.5億元招商引資任務(wù)，局里完成了2.68億元。今年衛(wèi)生局的任務(wù)是3.3億元，招商引資的主要措施為：新建民營(yíng)醫(yī)院、與公立醫(yī)院合作和現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)建。
據(jù)昆明市衛(wèi)生簡(jiǎn)報(bào)顯示，原定于去年4月舉行的全市衛(wèi)生工作大會(huì)，被推遲到了去年7月26日，主要內(nèi)容也變?yōu)榘才挪渴鹑泄残l(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展工作。
據(jù)了解，去年5月5日，昆明市政府還印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施意見》等4個(gè)5號(hào)文件的配套方案，其中《促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展獎(jiǎng)勵(lì)辦法》和《衛(wèi)生系統(tǒng)深化人事制度改革實(shí)施辦法》都涉及社會(huì)資金的引入問(wèn)題，但并沒有引起5號(hào)文件造成的關(guān)注程度。
對(duì)于一年多前率先開始招商引資的兩家公立醫(yī)院——昆明市第一人民醫(yī)院和昆明市兒童醫(yī)院，按照原定的招募計(jì)劃，均擬采取股份制方式籌建。記者去年采訪時(shí)，兩家醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人均表示，前來(lái)洽談的企業(yè)十分踴躍，超過(guò)了十幾家，年內(nèi)應(yīng)該就會(huì)有結(jié)果。
今年記者在采訪時(shí)獲悉，人民醫(yī)院剛剛和一家國(guó)有控股的上市公司簽訂了出資人協(xié)議，但資金還沒有到位，目前正在辦理土地證，新院址已經(jīng)奠基，爭(zhēng)取今年年內(nèi)動(dòng)工。據(jù)許勇剛介紹，人民醫(yī)院的股份制改造是包括老院在內(nèi)的整體改造，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)評(píng)估為4億多元，改造后政府將占40％股份，企業(yè)占60％。兒童醫(yī)院目前還在就一些細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行商談，但基本思路與人民醫(yī)院相同。另外，昆明市口腔醫(yī)院也進(jìn)行了股份制改造，由一家企業(yè)投資2400多萬(wàn)元，并控股51％。目前，昆明市正在組建下設(shè)于衛(wèi)生局的昆明市衛(wèi)生資產(chǎn)管理公司，作為國(guó)有資產(chǎn)的代表，統(tǒng)一管理國(guó)有衛(wèi)生資產(chǎn)。改造后，前兩家醫(yī)院依然保持非營(yíng)利性性質(zhì)，口腔醫(yī)院則改為營(yíng)利性醫(yī)院。
許勇剛說(shuō)，對(duì)于公立醫(yī)院進(jìn)行股份制改造，除了引入資金，更重要的是引入了一種新的管理機(jī)制，建立起醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改方案中提出的管辦分開。他認(rèn)為，無(wú)論是公立醫(yī)院、股份制醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，只要提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和重大突發(fā)事件的醫(yī)療服務(wù)，政府都將買單。
