本周關鍵詞
醫(yī)師多點執(zhí)業(yè) 新醫(yī)改方案提出的“探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，不僅受到了廣大醫(yī)務工作者和老百姓的關注，也得到大部分人的認同。那么，多點執(zhí)業(yè)為何如此受關注呢？還有哪些待解難題？為此，記者采訪了衛(wèi)生行業(yè)有關人士。
本報記者 閆 龑
關注一 多點執(zhí)業(yè)廣受關注
“飛刀”其實并不陌生
東南大學附屬中大醫(yī)院院長劉乃豐說，從某種意義上講，各醫(yī)院的專家多點執(zhí)業(yè)普遍存在，業(yè)界稱之為“飛刀”。劉乃豐稱，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是國際慣例，也是發(fā)展趨勢。
多位醫(yī)生及醫(yī)院管理者告訴記者，他們對多點執(zhí)業(yè)并不陌生。“早就不是新鮮事兒了。”北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹說，北京多次派出醫(yī)生援藏、支援非洲、抗震救災、對口支援社區(qū)、支援農(nóng)村等，都沒有要求醫(yī)生變更注冊地點，實際上就是多點執(zhí)業(yè)。
多點執(zhí)業(yè)三方共贏
多點執(zhí)業(yè)是醫(yī)生、醫(yī)院、老百姓三方共贏。一位醫(yī)院管理者告訴記者：“依靠國家支付醫(yī)務人員高工資在目前的情況下是不現(xiàn)實的，財政也給不起。多點執(zhí)業(yè)可以讓醫(yī)務人員公開、合法地通過自己的勞動獲取可觀的收入，另一方面，也可以解老百姓看專家號難的燃眉之急。”
北京市一位知名專家稱，每到周末，就會有同行邀請他過去。“在機場碰到熟人，那也是常事。”他說，到外地做一臺手術的報酬可能抵得上一個月的工資，當然出場費要根據(jù)醫(yī)生的知名度及手術大小而定。
“專家老待在家里‘飛’不出去也是問題。” 劉乃豐稱，醫(yī)生到外地執(zhí)業(yè)，“外面的人自然而然把專家與醫(yī)院聯(lián)系起來，因此從另一種意義上來講也提升了醫(yī)院的影響力。”劉乃豐解釋，“飛”出的專家很大一部分是科主任，他們也會把合適的病人帶回本院。同時，多點執(zhí)業(yè)也有利于新技術、新項目的交流與推廣，填補本院業(yè)務工作的空白和不足。
北京市衛(wèi)生局局長方來英認為，讓符合條件的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，可以實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的合理配置與共享，盤活現(xiàn)有人才資源、促進人才合理流動，最終受惠的是老百姓。
關注二 不應簡單概括為“走穴”
多點執(zhí)業(yè)與“走穴”有本質不同
針對部分媒體提出的多點執(zhí)業(yè)是讓醫(yī)生“走穴”合法化的問題，鄧小虹明確表示，多點執(zhí)業(yè)與醫(yī)生“走穴”有本質的不同。她解釋，“走穴”往往是專家開完刀就走，術前術后都不管病人。而多點執(zhí)業(yè)是醫(yī)生實實在在地履行職責，包括查房、看門診等。
衛(wèi)生部也曾明確提出，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和“走穴”有著本質區(qū)別。“走穴”是為他的個人利益所趨，多點執(zhí)業(yè)應該是為緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求而執(zhí)業(yè)，二者的價值取向不一樣，監(jiān)管機制也不一樣。
法律并未明確禁止多點執(zhí)業(yè)
中國醫(yī)院協(xié)會維權部副主任鄭雪倩告訴記者，多點執(zhí)業(yè)是讓有能力的醫(yī)務人員通過誠實勞動，在應用專業(yè)技術服務患者的過程中獲取合理報酬，不應簡單概括為“走穴”。目前，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》對醫(yī)師在兩個以上的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)沒有明確的禁止性規(guī)定。“多點執(zhí)業(yè)與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不矛盾。地方可以放開政策，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》只是規(guī)定醫(yī)生必須在執(zhí)業(yè)地點行醫(yī)，但是地方行政部門給醫(yī)生多點注冊或者允許多點執(zhí)業(yè)是可以的。”由此可見，我國法律并不禁止醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。
關注三 推行多點執(zhí)業(yè)難在哪里
鄧小虹說，多點執(zhí)業(yè)推行起來不簡單。那么，多點執(zhí)業(yè)到底難在哪里呢？
難點1：缺少科學規(guī)劃
“醫(yī)生執(zhí)業(yè)的地點也不能盲目選擇，首先要符合衛(wèi)生規(guī)劃，如果醫(yī)院的醫(yī)務人員本身飽和，就不再允許其他醫(yī)師來執(zhí)業(yè)。”鄧小虹說。為保證多點執(zhí)業(yè)有序開展，衛(wèi)生行政部門應該對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的設置進行科學規(guī)劃，按照醫(yī)療服務需求科學配置。醫(yī)療機構按照床位設置醫(yī)護人員數(shù)量，例如一張床設置0.6名醫(yī)務人員，照此測算也可以推算出社區(qū)醫(yī)生的配置數(shù)量，以便引導醫(yī)務人員有序執(zhí)業(yè)。
難點2：缺少信息共享系統(tǒng)
多點執(zhí)業(yè)的推行基礎之一是要建立人力資源信息管理系統(tǒng)，并可在市、區(qū)兩級進行共享，區(qū)縣對自己轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況有所了解。如果沒有這樣的系統(tǒng)，各級衛(wèi)生行政部門無法掌握醫(yī)師在自己所管轄的范圍內(nèi)的執(zhí)業(yè)情況，將使多點執(zhí)業(yè)無法管理。
關注四 醫(yī)生應與醫(yī)院建立合約關系
哪些醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)
“大醫(yī)院真正選擇多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生還是少數(shù)，基本是高級職稱以上的科主任。”劉乃豐說，就拿東南大學附屬中大醫(yī)院來講，作為三甲醫(yī)院，該院有正高職稱的專家40人、副高職稱近200人。劉乃豐說，在200多個高級職稱專家中，“飛”得比較多的也就20多人。這部分人確實技術不錯，靠自己的本事打出了知名度。
鄧小虹說：“由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性以及醫(yī)師的職業(yè)要求，管理規(guī)范應當作出嚴格的資格限制，制定醫(yī)師執(zhí)業(yè)準入制度。因為并非所有醫(yī)師都能勝任多點執(zhí)業(yè)。認定該資格的標準可以依據(jù)學歷、職稱、身體狀況、本職工作表現(xiàn)、執(zhí)業(yè)違規(guī)、獎懲記錄等，設定允許多點執(zhí)業(yè)的準入條件和管理辦法。”
執(zhí)業(yè)地點應相對濃縮
劉乃豐說，執(zhí)業(yè)地點應相對濃縮。現(xiàn)在專家跑多少醫(yī)院不向所在醫(yī)院報告，希望醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點與醫(yī)院建立某種關系。例如，首先確定10家醫(yī)院與醫(yī)院有合作互動關系，專家從中選擇兩三家執(zhí)業(yè)地點，這樣就變成醫(yī)院有引導、加以鼓勵的執(zhí)業(yè)方式。“我認為，理想的狀態(tài)應是這樣。”
合約管理可規(guī)避風險
醫(yī)生本來就是高風險職業(yè)，多點執(zhí)業(yè)更是存在較高的醫(yī)療風險。劉乃豐說，醫(yī)師在一些基礎條件差、自己又沒注冊的醫(yī)院開展醫(yī)療活動，就容易卷入發(fā)生在這里的醫(yī)療糾紛中。那么出現(xiàn)醫(yī)療事故后該如何處理？劉乃豐說，過去，基本上是雙方私下達成協(xié)議，出了問題由請他的醫(yī)院負責。如果醫(yī)生與醫(yī)院簽署合約，那么出了問題的醫(yī)院、醫(yī)生將共擔風險。實行合約管理后，醫(yī)生過去外出手術所獲得的“灰色收入”也將透明公開，有關部門還可定期查驗，督促其依法納稅。
