社區(qū)醫(yī)院沒等來(lái)大牌專家
2007年4月7日，家住北京市東城區(qū)的張先生一臉懊喪地走出社區(qū)醫(yī)院大門。張先生告訴記者，他一早起來(lái)覺得胃不太舒服，為了節(jié)省時(shí)間，選擇到家門口的社區(qū)醫(yī)院看病?！奥犝f(shuō)大醫(yī)院的專家現(xiàn)在都可以進(jìn)社區(qū)了，我還想著這下省得去醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)了。誰(shuí)知一看社區(qū)醫(yī)院貼的公告才知道，來(lái)的是個(gè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，跟我這病一點(diǎn)都不搭邊?！?BR>
4月13日下午，記者又來(lái)到位于西城區(qū)愛民街小區(qū)附近的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。這座服務(wù)站坐落在一條胡同盡頭，嶄新的玻璃門和各種設(shè)施表示它才建起不久。在服務(wù)站門口的通知上，記者看到，當(dāng)天會(huì)有來(lái)自護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院的專家在服務(wù)站出診。
然而，一個(gè)多小時(shí)過(guò)去了，服務(wù)站的走廊里一直黑著燈，兩位身穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員站在門口聊天，和想象中的熱鬧景象有著天壤之別。記者一打聽才知道，這兩位醫(yī)務(wù)人員一位是這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生，另一位就是護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院派來(lái)“支援”的專家。
“我們這家衛(wèi)生服務(wù)站剛建半年，知名度不夠，所以人相對(duì)較少?！毙l(wèi)生服務(wù)站的袁站長(zhǎng)介紹說(shuō)，服務(wù)站隸屬于北京護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)支援服務(wù)站的專家主要來(lái)自于北京大學(xué)第
一醫(yī)院和護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院。
專家對(duì)“坐診”有看法
如火如荼的“專家進(jìn)社區(qū)”和社區(qū)醫(yī)院的依舊冷清形成了鮮明對(duì)比，那來(lái)社區(qū)醫(yī)院出診的專家對(duì)“下社區(qū)”又有什么看法呢？記者找到了北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任趙鋒教授。據(jù)介紹，北京大學(xué)第一醫(yī)院已經(jīng)與西城區(qū)的兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽了約，醫(yī)院心內(nèi)科、康復(fù)科等4個(gè)科室副教授以上的專家，每年要在這兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出診15天。醫(yī)生們雖然對(duì)支援社區(qū)衛(wèi)生很有積極性，卻對(duì)“前往社區(qū)坐診”的方式提出了質(zhì)疑。
“首先，我們都十分贊成大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院緊密合作，共同解決‘看病難，看病貴’的問題。”趙教授說(shuō)，“但目前這種硬性要求專家到社區(qū)坐診的辦法，卻是‘事倍而功半’。”
在趙教授看來(lái)，社區(qū)醫(yī)院的主要作用有兩個(gè)。一是初診。由全科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行初步診療，能在社區(qū)醫(yī)院解決問題的，就無(wú)需到大醫(yī)院；但如果全科醫(yī)生解決不了問題，就可以通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制，將患者轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。二是對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康管理。這比看病更重要，如收集居民身體狀況信息，對(duì)慢性病患者和高危人群進(jìn)行監(jiān)控等。“其實(shí)，大醫(yī)院專家在健康管理方面更能發(fā)揮作用，我們能利用自身的專業(yè)知識(shí)設(shè)計(jì)出管理方案，和社區(qū)醫(yī)院一起進(jìn)行；還能推進(jìn)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院信息共享?！?BR>
其實(shí)，趙教授的觀點(diǎn)和北京市衛(wèi)生局的通知并不相左。按衛(wèi)生局要求，大醫(yī)院臨床科室中級(jí)職稱以上的專家每年必須到社區(qū)服務(wù)15天，服務(wù)不只是出診，還有培訓(xùn)全科醫(yī)生、健康咨詢等。
而現(xiàn)實(shí)中，專家們對(duì)社區(qū)醫(yī)院的健康管理工作卻沒有太多過(guò)問的機(jī)會(huì)?！鞍凑丈鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求，我們的醫(yī)生到那邊只是坐診，這頗有點(diǎn)專家到社區(qū)醫(yī)院去給他們打工的感覺?！卑凑遮w教授的觀點(diǎn)，即使是為了補(bǔ)充人手，讓專家坐診也不是什么高效率的方法。
首先，專家之所以稱為“專家”，是因?yàn)樗麄冊(cè)谀骋粋€(gè)領(lǐng)域有所專攻，但在其他領(lǐng)域，專家則遜色得多。“可以說(shuō)，心內(nèi)科教授，看心臟方面的病，沒問題，但要看腸胃方面的疾病，可能還不如全科醫(yī)生?？善胀ò傩蔗t(yī)學(xué)知識(shí)有限，他們往往不能確定自己哪個(gè)系統(tǒng)出了問題?！睋?jù)趙教授介紹，他在社區(qū)醫(yī)院出診時(shí)，就碰上好幾個(gè)心臟沒有問題，卻以為自己有“心病”的患者?！爸豢恳粋€(gè)或某幾個(gè)科室的專家去社區(qū)醫(yī)院意義不大。其實(shí)我們完全可以在15天的服務(wù)期間，以‘帶徒弟’的方式幫忙培訓(xùn)全科醫(yī)生，但目前為止，社區(qū)醫(yī)院似乎還沒有這方面的安排?！?BR>
其次，出診15天，很難解決慢性病治療問題。“像冠心病、高血壓這樣的慢性病，需要長(zhǎng)期治療，不是找專家看一兩次就能好的。要是居民只等著我們才來(lái)看病，反而容易耽誤治療?！?BR>
最后，專家們?cè)诖筢t(yī)院的工作本來(lái)就重，再加上到社區(qū)出診，工作量就更大了。“我們有一位教授，要在一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出診，看社區(qū)那邊沒病人了，就趕緊跑回醫(yī)院做點(diǎn)工作；社區(qū)那邊有病人，再趕緊跑回去，實(shí)在辛苦。”
除了趙教授，其他醫(yī)生也對(duì)“專家下社區(qū)”發(fā)表了看法。某三甲醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生表示，專家去社區(qū)坐診，很大程度上是為了借助專家的名聲提高社區(qū)醫(yī)院的可信度，吸引患者?！斑@代價(jià)可不小。社區(qū)服務(wù)中心病人數(shù)量要是多，還能做點(diǎn)貢獻(xiàn)?？捎行┍慌扇ド鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的，半天下來(lái)就接診了一個(gè)病人，耽誤不少時(shí)間。你又不能走開，不然，照政府規(guī)定，個(gè)人晉升和醫(yī)院評(píng)比都要受到影響。”
居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院意見不一
記者在北京市愛民街小區(qū)還進(jìn)行了一次隨機(jī)調(diào)查。出乎意料的是，雖然“專家下社區(qū)”的通知就貼在小區(qū)大門口，但記者采訪的10位居民中，竟有一半不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在哪，也壓根不清楚專家來(lái)社區(qū)出診。
“平時(shí)沒病，誰(shuí)會(huì)往那兒跑。”一位老大爺對(duì)記者說(shuō)。當(dāng)問及他是否信任衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生時(shí)，他表示：“小病可以，像頭疼、發(fā)燒、感冒什么的；但要是大病，還是會(huì)去大醫(yī)院。大醫(yī)院不只有專家，設(shè)備也齊全。不過(guò)，要是有了雙向轉(zhuǎn)診，我當(dāng)然愿意先去社區(qū)醫(yī)院，再通過(guò)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)大醫(yī)院，這樣省著排了?！?BR>
另一位大媽則表示，她希望社區(qū)醫(yī)院多關(guān)注居民的日常健康。“比如，辦個(gè)健康講座、上門來(lái)做個(gè)體檢。像我這樣心臟不好的老人最需要這個(gè)。”
本報(bào)曾在187期的24版登出名為《國(guó)外醫(yī)生合法“走穴”》的文章，介紹了德國(guó)醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院兼職服務(wù)的情況。比較德國(guó)醫(yī)生的“走穴”和我們的“專家下社區(qū)”，能看出幾點(diǎn)不同：首先，德國(guó)醫(yī)生是自愿；而我們出于命令。其次，德國(guó)醫(yī)生被規(guī)定了在公立醫(yī)院服務(wù)的最低時(shí)限，但去小醫(yī)院的時(shí)間自己安排；我們的醫(yī)生則只被規(guī)定了在社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的最低時(shí)限。再次，德國(guó)醫(yī)生在小醫(yī)院服務(wù)報(bào)酬高，我們卻似乎不是。最后，德國(guó)轉(zhuǎn)診制度很發(fā)達(dá)；我們則相對(duì)不足。當(dāng)然，出于制度等因素，不能把兩國(guó)放在同一平臺(tái)上比較。但德國(guó)的經(jīng)驗(yàn)提醒我們，專家坐診發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生只是其中一小部分，關(guān)鍵在于雙向轉(zhuǎn)診制度作用的發(fā)揮、全科醫(yī)生的培養(yǎng)、社區(qū)健康管理理念的真正貫徹等。
