全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：(通訊員：李長(zhǎng)鑫) 徐礦總醫(yī)院：驚心動(dòng)魄！完全離斷！徐州這些醫(yī)生緊急救助……
工地被鋼絲繩絞傷
李先生是河南人，在安徽宿州打工時(shí)，右小腿不慎被工地上的鋼絲繩絞傷，自膝關(guān)節(jié)下方約5厘米處斷離。李先生只記得自己受傷站不穩(wěn)倒地，醒來后發(fā)現(xiàn)地上一灘血，小腿在自己半米開外。工友迅速撥打120求助，在120的指導(dǎo)下將斷肢放入塑料袋，且用冰塊冷藏。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單包扎且評(píng)估傷情后建議李先生轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)院。宿州120又將患者送到徐礦總醫(yī)院。
患者入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克癥狀：頭暈，冷汗，乏力，面色蒼白，血壓下降，皮膚發(fā)紺。
綠色通道分秒必爭(zhēng)
徐礦總醫(yī)院創(chuàng)傷中心立即啟動(dòng)創(chuàng)傷急救預(yù)案，開啟綠色通道。急診為患者開通靜脈通路、止血、快速補(bǔ)液、備血、輸血，完善影像學(xué)檢查，快速召集多學(xué)科會(huì)診。，時(shí)長(zhǎng)01:45手足顯微外科醫(yī)生周興火速趕到，初步評(píng)估傷情，患者右下肢離斷，創(chuàng)緣不齊，挫傷嚴(yán)重，傷口內(nèi)重度污染出血活躍。斷肢蒼白，完全無血運(yùn)。此時(shí)患者心率飆升至140次/分，血壓跌至60/40mmHg，患者痛苦得無法出聲，奄奄一息，病情極其危重。面對(duì)“損壞”如此嚴(yán)重的肢體，是選擇保肢還是截肢?截肢手術(shù)相對(duì)容易，但對(duì)患者的負(fù)面影響是終身的;保肢，意味著復(fù)雜的手術(shù)和巨大的風(fēng)險(xiǎn)，艱辛的過程對(duì)醫(yī)患雙方都是挑戰(zhàn)。
考慮到患者是家中的頂梁柱，未來還有很長(zhǎng)的路要走，手足顯微外科、麻醉科、ICU、普外科等多學(xué)科MDT聯(lián)合會(huì)診，通過全面的術(shù)前討論與評(píng)估后制定了周密的手術(shù)方案。
在患者強(qiáng)烈的保肢意愿和決心下，手足顯微外科決定迎難而上，為患者打贏這場(chǎng)“保肢戰(zhàn)”，盡可能挽救患者生命的同時(shí)保全肢體。患者被緊急送至手術(shù)室。
黃棟梁、周興手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年來處理復(fù)雜危重患者的經(jīng)驗(yàn)，快速實(shí)施麻醉，初步穩(wěn)定了患者生命體征。徹底清創(chuàng)、短縮肢體、外固定支架臨時(shí)固定、顯微鏡下吻合修復(fù)動(dòng)脈及靜脈、神經(jīng)，肌肉修復(fù)、創(chuàng)面撕脫皮膚回植、負(fù)壓引流。
恢復(fù)血運(yùn)手術(shù)成功
患者小腿整個(gè)離斷，傷及的組織非常多，解剖比較復(fù)雜，術(shù)中要把離斷的骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管全部重建連接，任何一環(huán)都不容有失。
術(shù)中，醫(yī)生小心翼翼地將損毀的肌肉清除，對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行清創(chuàng)處理，將離斷的手臂用固定針固定。找到血管、神經(jīng)、肌腱的斷端，縫合斷裂的肌肉，再在顯微鏡下縫合血管神經(jīng)。
“斷肢再植術(shù)對(duì)血管的吻合度要求很高，稍有差池，極易因血流不暢導(dǎo)致血栓而引發(fā)壞死。”周興說，“通常來說，受傷后6到8小時(shí)沒有供血，肌肉就會(huì)壞死，因此時(shí)間就是患者的小腿。”
手術(shù)過程步步驚心。顯微鏡下飛針走線，手術(shù)臺(tái)上拼盡全力。術(shù)中吻合了7條深靜脈和11條淺靜脈促進(jìn)血液回流，此外還吻合了6條神經(jīng)。術(shù)中還發(fā)現(xiàn)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)及分支缺損，又取同創(chuàng)面內(nèi)皮神經(jīng)游離移植橋接吻合。
所有神經(jīng)、血管吻合后，松開止血帶，患者右足肢端再次泛起紅潤(rùn)，冰冷的足趾恢復(fù)了溫度，手術(shù)結(jié)束。
判斷斷肢再植手術(shù)是否成功，接上斷肢只能算第一步，患者需渡過感染期、創(chuàng)面修復(fù)及功能難關(guān)才是真正的成功。盡管手術(shù)順利結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員仍嚴(yán)密跟蹤患者各項(xiàng)指標(biāo)變化以及恢復(fù)情況。幸運(yùn)的是，經(jīng)過一周不間斷觀察后，患者未出現(xiàn)血管危象癥狀，血運(yùn)重建完好，毛細(xì)血管反應(yīng)良好，成功度過危險(xiǎn)期。
意外斷肢事故發(fā)生后，6小時(shí)內(nèi)為再植的黃金時(shí)間。周興介紹,肢體離斷發(fā)生后，應(yīng)采用正確的低溫保存方法，盡早送至專業(yè)醫(yī)院救治，及時(shí)建立血管通路。這樣做不僅事關(guān)肢體存活，還能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高斷肢再植成活率。（記者 晏菲 ）
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