特邀醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、 馮奉儀教授
腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、腫瘤內(nèi)一科主任 張燕妮
主任醫(yī)師 、腫瘤內(nèi)二科主任 李文廣
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤醫(yī)院/三院頻道：徐州市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科是一支老、中、輕結(jié)合，專業(yè)技術(shù)實(shí)力雄厚，富于開拓精神的團(tuán)隊(duì)，始終堅(jiān)持以精湛的專業(yè)技術(shù)和以“病人為中心”的宗旨，為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，集臨床、教學(xué)和科研于一體，開創(chuàng)了從綜合治療到個(gè)體化、人文關(guān)懷的腫瘤防治模式。
(一)腫瘤內(nèi)科的性質(zhì)與任務(wù)
腫瘤內(nèi)科是惡性腫瘤綜合治療的主要手段之一，現(xiàn)已發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科，是臨床腫瘤學(xué)中最活躍的研究領(lǐng)域，腫瘤內(nèi)科治療方法著重全身治療和系統(tǒng)治療，包括化學(xué)藥物治療，生物治療，免疫治療，基因治療和分子靶向治療等。
癌癥的治療需要學(xué)科的有機(jī)綜合協(xié)作治療，在不同的病期側(cè)重某種治療方法，但需要某一專業(yè)的醫(yī)師，從檢測，診斷，分期，評估病人的病變侵犯范圍和嚴(yán)重程度，評估預(yù)后，確定治療目標(biāo)和策略，綜合治療的設(shè)計(jì)和監(jiān)測實(shí)施，治療后的隨訪和康復(fù)期的后續(xù)治療，患者的心理支持和治療，器官缺失或不良反應(yīng)的觀察處理和指導(dǎo)等，全面落實(shí)，這應(yīng)該是腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的全面職責(zé)。
(二)、化療的治療和無奈
化療是惡性腫瘤最基本的治療方式，常規(guī)“標(biāo)準(zhǔn)化療”在惡性腫瘤規(guī)范的綜合治療中發(fā)揮著重要作用，但是標(biāo)準(zhǔn)化療方案是以大樣本臨床資料為依據(jù)而確立的，如非小細(xì)胞肺癌的“標(biāo)準(zhǔn)化療”方案現(xiàn)有效率為30%左右，大腸癌45%，胃癌最常使用的藥物主要有5-Fu、蒽環(huán)類、鉑類和紫杉類，但任一組合方案的有效率不超過50%。這種常見思維方式的化療已經(jīng)進(jìn)入了療效的平臺期，如何提高惡性腫瘤化療療效，減少無效化療是臨床迫切需要解決的困難。
最近3-5年的研究證實(shí)，根據(jù)腫瘤患者自己的藥物基因?qū)W/遺傳學(xué)特點(diǎn)，個(gè)體化的選擇近期敏感的藥物進(jìn)行化療是提高化療效果的必須選擇。
(三)、個(gè)體化療的演變
個(gè)體化療是指通過對腫瘤自身藥物敏感性的檢查，選擇敏感的藥物進(jìn)行化療。在理論上，個(gè)體化療是較常規(guī)化療有明顯優(yōu)勢。在實(shí)踐中，個(gè)體化療經(jīng)歷了漫長的體外、腫瘤細(xì)胞突變實(shí)驗(yàn)，體內(nèi)腫瘤組織藥物敏感試驗(yàn)的過程，由于基因檢測技術(shù)復(fù)雜，耗時(shí)漫長，質(zhì)控困難及腫瘤自身的復(fù)雜性等因素，臨床治療效果評價(jià)不肯定。近年來藥物遺傳學(xué)/藥物基因組學(xué)在化療藥物的作用機(jī)制等方面的研究獲得了突破性進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)化療藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷效應(yīng)與排斥的一種基因的多態(tài)性和表達(dá)是顯著相關(guān)。通過相關(guān)基因的檢查，檢測出化療藥物的療效，選擇合適的藥物進(jìn)行化療，已經(jīng)成為提高療效，減少無效治療的合理選擇。
目前國際上研究最多的標(biāo)志物集中在ERCC1，BRCA1，RRM1，TS等基因上，ERCC1和BRCA1既是預(yù)后因子又是合鉑方案化療的受益預(yù)測因子，RRM1及TS基因mRNA表達(dá)分別與吉西他濱和培美曲塞藥物治療腫瘤的療效相關(guān)。
NCCN資料：
= 1 \* GB3 ① ERCC1低表達(dá)者的總生存期14.2個(gè)月，顯著長于高表達(dá)者4.7個(gè)月。
= 2 \* GB3 ② RRM1低表達(dá)總生存期為13.7個(gè)月，高表達(dá)者3.6個(gè)月。
= 3 \* GB3 ③ TS表達(dá)：氟尿嘧啶類藥物。
通過檢測患者腫瘤標(biāo)本或者外用血標(biāo)本中的某些標(biāo)志物的狀態(tài)來預(yù)測病人對維持藥物的敏感性、毒副反應(yīng)效果，從而對每個(gè)具體的病人選擇合適的藥物和劑量進(jìn)行治療以求達(dá)到最佳的治療效果。
選擇適合患者個(gè)體的藥物，以致有效的對患者實(shí)施個(gè)體化治療，在提高療效的同時(shí)，避免無效治療帶來的身體上和心理上的損傷，從而有效地提高患者的生活質(zhì)量，延長生存率。
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