全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：三個(gè)月前，黃女士體檢時(shí)，做胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉囊腔樣改變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮是良性病變，建議觀察隨訪。但是黃女士還是不放心，帶著疑惑找到了徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科侯予龍博士。侯予龍博士憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)指出，病變可能是一種特殊類型的肺癌。在影像學(xué)上表現(xiàn)為囊腔樣改變，經(jīng)常被誤認(rèn)為是肺大泡，其實(shí)不然，這種特殊的大泡有可能是囊腔型肺癌。
肺炎還是肺癌?兩個(gè)診斷結(jié)果雖僅一字之差，卻令黃女士感覺天都要塌了，況且自己也沒什么癥狀啊……
侯予龍博士耐心地給黃女士講解、分析病情。最終，她信任并選擇了侯予龍博士的治療方案，在單孔胸腔鏡下先進(jìn)行病灶楔形切除，術(shù)中快速病理結(jié)果示：浸潤性腺癌，于是決定行單孔胸腔鏡右上肺癌根治手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)約1小時(shí)。手術(shù)非常成功，術(shù)后常規(guī)病理為浸潤性腺癌，切除的十幾枚淋巴結(jié)均沒有轉(zhuǎn)移，屬于早期肺癌。
術(shù)后第三天，黃女士出院時(shí)喜極而泣，再三感謝侯予龍博士慧眼識(shí)“瘤”!
囊腔型肺癌是一種以薄壁囊腔為主要表現(xiàn)，或在腫瘤內(nèi)部或邊緣含有較大囊腔的特殊類型的肺癌，發(fā)病率較低，在國內(nèi)外的早期肺癌篩查發(fā)現(xiàn)薄壁囊腔型肺癌的發(fā)病率約3.6%。由于CT征象不典型，多數(shù)病變僅表現(xiàn)為孤立薄壁空腔，與肺大泡、肺囊腫及空洞型肺結(jié)核等空腔病變相似，難以正確進(jìn)行診斷，從而容易造成漏診和誤診。國外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，漏診肺癌中約23%是薄壁囊腔型肺癌。
囊腔型肺癌發(fā)生機(jī)制
1.腫瘤液化、壞死組織排出形成薄壁空洞肺癌;
2.小細(xì)支氣管腫瘤細(xì)胞生長完全阻塞氣管管腔，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺泡膨脹破裂，形成肺囊腔，癌組織沿著支氣管壁侵入囊腔形成壁結(jié)節(jié);
3.肺癌細(xì)胞沿肺泡伏壁生長以及活瓣機(jī)制發(fā)生囊腔環(huán)形增厚;
4.原有肺大泡囊壁細(xì)胞惡變，形成囊腔和結(jié)節(jié)。
囊腔型肺癌的CT影像學(xué)分型
?、裥蜑榉文彝饨Y(jié)節(jié)型，有壁結(jié)節(jié)向囊外凸出，結(jié)節(jié)密度不一，分為實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)，不光滑囊壁伴小結(jié)節(jié)，血管豐富，營養(yǎng)血管增粗;
?、蛐蜑槟覂?nèi)結(jié)節(jié)型，有由囊壁上突向囊腔的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為囊壁毛糙和小結(jié)節(jié)，隨訪發(fā)現(xiàn)囊壁增厚，小結(jié)節(jié)變大。
?、笮蜑槟冶诃h(huán)形增厚型，可表現(xiàn)為囊壁光滑或毛糙。
?、粜蜑槎喾糠指钚停秩~、多房、厚薄不均勻分割，可見小結(jié)節(jié)，血管穿行征。
肺囊腔型肺癌與肺癌性空洞的區(qū)別
肺囊腔(Cyst)
肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，可含氣體或液體，薄壁(1mm)，界清，稱囊腔;小泡征：肺部病灶內(nèi)直徑≤5 mm的小透亮。肺空洞(Cavity)：在肺部病變內(nèi)如實(shí)變、腫塊或結(jié)節(jié)等，由于病變壞死經(jīng)支氣管排出而產(chǎn)生的含氣透亮區(qū)，有或無液體，壁厚薄不一，稱為空洞;腫瘤內(nèi)的囊腔與空腔、癌性空洞、肺癌內(nèi)的小空泡形成的原因不同，定義為囊腔更為合適，有研究認(rèn)為此類腫瘤的囊腔壁厚度應(yīng)小于4mm。
囊腔型肺癌與癌性空洞鑒別
空洞性肺癌的空洞根據(jù)壁厚度分為厚壁(4mm以上)和薄壁(4mm以下)空洞，空洞多位于病變中央，表現(xiàn)為偏心性、厚薄不均、空洞內(nèi)有氣體或氣液平面，很少有分隔或血管結(jié)構(gòu)穿行。囊腔性肺癌，多位于病灶一側(cè)，囊腔內(nèi)可見細(xì)小分隔影和肺血管分支結(jié)構(gòu)。
囊腔型肺癌的診斷策略和經(jīng)驗(yàn)
1. 囊腔形態(tài)不規(guī)則，囊壁毛糙，囊腔周邊有邊界清楚的磨玻璃影;
2. 囊壁不規(guī)則增厚，合并出現(xiàn)的結(jié)節(jié)有分葉或毛刺等惡性征象;
3. 囊腔內(nèi)有分隔，分隔中有血管穿行，三維重建可見明顯彎曲的血管;
4. 觀察期間，囊腔的囊壁逐漸增厚，磨玻璃結(jié)節(jié)逐漸密實(shí)或增大，囊腔的形態(tài)不斷變化;
5. 囊壁光滑的囊腔型 肺癌很少見，容易誤診，應(yīng)該多密切觀察有無變化。
囊腔型肺癌的病理類型絕大多數(shù)為腺癌，其他還包括鱗癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、大細(xì)胞癌等。需要提醒注意，早期囊腔型肺癌可能僅表現(xiàn)為薄壁囊腔樣結(jié)構(gòu)，極易誤診為肺大皰、肺囊腫，此時(shí)應(yīng)對(duì)病灶進(jìn)行多平面重建，觀察囊腔內(nèi)有無分隔等征象，并囑患者進(jìn)行定期復(fù)查胸部CT。此外，還應(yīng)該與空洞型肺結(jié)核、空洞型肺癌、肺內(nèi)含氣囊腫合并感染等疾病進(jìn)行鑒別。
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