全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：今年41歲的張先生一直以打零工為生，靠著自己的勤奮，養(yǎng)活一家老小。但9月上旬，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的一紙“腫瘤”通知書(shū)，讓這個(gè)本不富裕的家庭瀕臨崩潰。而慕名前往徐州市腫瘤醫(yī)院的張先生一家，得到了一線希望。徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、胸外科主任侯予龍博士考慮到張先生的情況，主動(dòng)增加手術(shù)難度，用修復(fù)靜脈血管的方案替代人工血管置換方案，最終為張先生一家省下好幾萬(wàn)手術(shù)費(fèi)。
胸悶兩個(gè)月 竟是胸腺瘤壓迫所致
張先生的老家在安徽農(nóng)村。作為家里的頂梁柱，為養(yǎng)活一家老小，他很早就到外地城市打工，油漆工、搬運(yùn)工，這些出力活他都干過(guò)。由于勞動(dòng)強(qiáng)度大，張先生經(jīng)常抽煙解乏，一天能抽20多根。
兩個(gè)多月前，張先生突然感覺(jué)胸悶氣短，“我以為是累的，也沒(méi)注意。”張先生忍著不適，繼續(xù)干活。但憋喘的情況越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致晚上成宿睡不著覺(jué)。張先生到老家縣醫(yī)院進(jìn)行檢查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)，胸骨和心臟之間有很大一塊陰影，結(jié)果提示為胸腺瘤。
張先生非常恐懼，“我上有年邁父母，下有未成年的孩子，我如果出事，他們?cè)趺崔k。”9月14日，張先生詢(xún)問(wèn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生得知，徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科水平在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)處于領(lǐng)先地位，就慕名來(lái)到徐州市腫瘤醫(yī)院，并找到學(xué)科帶頭人即該院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、胸外科主任侯予龍博士。
考慮到惡性胸腺瘤可能性，侯予龍博士建議張先生盡快接受治療。侯予龍博士介紹，胸腺瘤分為四個(gè)等級(jí)，一是良性的胸腺瘤，二是低度惡性的胸腺瘤，三是侵襲性胸腺瘤，第四就是胸腺癌。而小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀就是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。當(dāng)胸腺瘤生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，會(huì)壓迫無(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)?；颊邥?huì)出現(xiàn)劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼腺吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，則提示惡性胸腺瘤的可能。
“這個(gè)病人的腫瘤非常大，跟血管關(guān)系密切，并把幾個(gè)主要的進(jìn)出心臟的大血管包繞進(jìn)去，對(duì)心臟的包膜也有侵犯。惡性胸腺瘤可能性很大。” 侯予龍博士建議張先生進(jìn)行手術(shù)治療。
為病人省錢(qián) 醫(yī)生主動(dòng)選擇高難度方案
對(duì)于良性或邊界較為清晰的縱膈腫瘤，侯予龍博士團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用的是經(jīng)左或右側(cè)胸壁入路的單孔胸腔鏡手術(shù)，可以減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷。對(duì)于較大或位于危險(xiǎn)部位縱膈腫瘤，侯予龍博士采用的胸腔鏡經(jīng)劍突雙拉鉤胸骨抬舉技術(shù)，通過(guò)提升胸骨位置，增加縱膈間隙從而擴(kuò)大視野，使手術(shù)安全性大大提升。“我們采取胸腔鏡輔助胸骨抬舉技術(shù)治療，為患者減少創(chuàng)傷，也減少費(fèi)用。”但侯予龍博士同時(shí)考慮到，如果兩個(gè)大靜脈血管被侵犯的范圍太大，無(wú)法進(jìn)行修復(fù)，就要做人工血管置換。而人工血管成本較高，一根就要好幾萬(wàn)。
張先生打零工收入不高，而妻子一直在老家照顧老人和孩子，家里存款并不多。“醫(yī)生，就算賣(mài)房子也要救我老公。”張先生的妻子面對(duì)突如其來(lái)的變故，變成了家里的主心骨。
“這樣的病人和家屬，我們見(jiàn)過(guò)很多，所以都會(huì)想辦法為病人省錢(qián)。” 市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、胸外科主任侯予龍博士說(shuō)，醫(yī)生不愿病人因一場(chǎng)病，連家人的庇護(hù)之所都失去了。
上午9點(diǎn)半，手術(shù)正式開(kāi)始，侯予龍博士先爭(zhēng)取用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)解決問(wèn)題。麻醉生效后，侯予龍博士沿劍突下開(kāi)皮膚約3厘米，逐層進(jìn)胸，見(jiàn)腫物位于上腔靜脈表面，侵及部分右肺上葉，見(jiàn)腫瘤與左側(cè)無(wú)名靜脈與上腔靜脈交匯處粘連，并沿上腔靜脈侵及部分心包，胸腔鏡下無(wú)法分離。因此，侯予龍博士立刻改為開(kāi)胸。
“患者的情況有可能需要人工血管替換，手術(shù)室當(dāng)即聯(lián)系心臟大血管外科高峰院長(zhǎng)，讓他做好準(zhǔn)備。” 侯予龍博士說(shuō)，他們發(fā)現(xiàn)部分腫瘤侵犯上腔靜脈，風(fēng)險(xiǎn)很高，如果無(wú)法修復(fù)，必須選擇人工血管替換。
但為了幫張先生和家人保住房子，保住他們的“家”，侯予龍博士和高峰博士評(píng)估可行性以及安全性后，決定爭(zhēng)取行上腔靜脈及無(wú)名靜脈成型手術(shù)。由于腫瘤侵犯心包，打開(kāi)心包，沿心臟及血管分離腫瘤，完整游離腫瘤及受侵心包，然后醫(yī)生用阻斷鉗夾閉無(wú)名靜脈遠(yuǎn)端后，沿上腔靜脈外膜分離腫物，修補(bǔ)受侵犯的上腔靜脈及無(wú)名靜脈，最后沿上腔靜脈表面完整切除腫物。
中午12點(diǎn)多，手術(shù)順利結(jié)束。當(dāng)聽(tīng)說(shuō)在侯予龍博士的團(tuán)隊(duì)努力下，最終沒(méi)有用人工血管替換，節(jié)約了幾萬(wàn)住院費(fèi)用，張先生的妻子和父母激動(dòng)的只會(huì)說(shuō)“謝謝侯院長(zhǎng)”。
技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn) 給他們選擇高難度手術(shù)底氣
手術(shù)第二日，胸外科主任侯予龍博士及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行查房。躺在病床上的張先生，騰地坐了起來(lái)，非常激動(dòng)地要跟侯予龍博士握手。張先生疼得說(shuō)不出完整的話，但侯予龍明白，他是想用這種方式表達(dá)感謝。
“為病人省錢(qián)，讓他的家人不至于困難到賣(mài)房子，是我們主動(dòng)選擇難度較高的手術(shù)方案重要原因。”侯予龍博士說(shuō)，雖然風(fēng)險(xiǎn)高一點(diǎn)，操作也更費(fèi)勁，也可能遇到意外因素，比如修補(bǔ)過(guò)程中弄破血管就非常麻煩，但為了降低病人費(fèi)用，他們甘愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。而且，選擇該種方式，侯予龍博士說(shuō)，是在多年的經(jīng)驗(yàn)和不斷積累的實(shí)力基礎(chǔ)上做出的合理判斷。
侯予龍博士介紹，參與手術(shù)的醫(yī)生都有心臟外科基礎(chǔ)，并有多年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，因此他們對(duì)血管出血沒(méi)有恐懼。此外，他們非常熟悉解剖結(jié)構(gòu)。胸腺瘤位于前上縱膈，騎跨在上腔靜脈和無(wú)名靜脈之間，上臨近甲狀腺，后和氣管、主動(dòng)脈血管、心臟緊鄰。巨大腫瘤切除難度大且有一定風(fēng)險(xiǎn)，該手術(shù)要求完整摘除胸腺并且徹底清除前縱隔內(nèi)脂肪，避免異位胸腺組織的殘留切除不干凈、術(shù)中大出血、損傷臟器等情況都有可能發(fā)生。
“尤其喉返神經(jīng)損傷掉以后，病人說(shuō)話、喝水、吃飯都會(huì)受影響，生活質(zhì)量大幅下降。”因技術(shù)實(shí)力上的自信，才讓他們敢于選擇難度較高的手術(shù)方案。
提醒：胸腺瘤患者癥狀明顯 應(yīng)引起重視
侯予龍博士想借此提醒，如果定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，患者還有接受微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會(huì)，因此要重視胸腺瘤的相關(guān)癥狀。而胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周?chē)鞴俚膲浩群湍[瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。除張先生胸悶等典型癥狀，胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。
侯予龍博士解釋?zhuān)匕Y肌無(wú)力病人發(fā)病初期往往感到眼或肢體酸脹不適，或視物模糊，容易疲勞，天氣炎熱或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)疲乏加重。隨著病情發(fā)展，骨骼肌明顯疲乏無(wú)力，顯著特點(diǎn)是肌無(wú)力于下午或傍晚勞累后加重。“重癥肌無(wú)力患者會(huì)出現(xiàn)上眼瞼抬不起來(lái)的情況，患者要提高警惕。” 侯予龍博士建議市民，要有定期到醫(yī)院健康體檢的習(xí)慣。當(dāng)確診為腫瘤時(shí)，也不要過(guò)度恐慌，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療。他以張先生為例，即使接受過(guò)手術(shù)治療，身體恢復(fù)后，他的基本生活一般不受影響，還可以繼續(xù)從事常規(guī)體力活。
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