全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：沛縣的程女士平時(shí)總覺(jué)得左上腹部隱痛，一直以為是胃病，之前沒(méi)怎么重視。最近因疼得越來(lái)越厲害，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)肝臟有占位。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議到大醫(yī)院做手術(shù)。程女士被嚇到了。徐州市腫瘤醫(yī)院肝膽外科主任周武元博士接診了她，經(jīng)過(guò)一番仔細(xì)的檢查，程女士的CT檢查結(jié)果顯示：肝內(nèi)膽管腫瘤，侵及第一肝門，肝固有動(dòng)脈、門靜脈左制及主干受侵。
什么是肝內(nèi)膽管癌?
膽管癌是發(fā)生于膽管上皮的惡性腫瘤，可以分為：肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌及遠(yuǎn)端膽管癌。其中肝內(nèi)膽管癌表現(xiàn)為肝臟腫瘤，容易和原發(fā)性肝癌混淆。周武元博士介紹說(shuō)：“假如把肝臟比作一棵大樹(shù)的話，膽管腫瘤就像樹(shù)枝，肝細(xì)胞就像樹(shù)葉，我們平時(shí)說(shuō)的肝癌指的是樹(shù)葉的癌，而這個(gè)膽管腫瘤是來(lái)自樹(shù)枝的腫瘤，所以它和傳統(tǒng)意義上的肝癌雖然都長(zhǎng)在肝內(nèi)，但并不是一種腫瘤。”
作為臨床上常見(jiàn)的肝膽部腫瘤，肝門部膽管癌因其位置特殊，局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肝門部膽管癌根治術(shù)長(zhǎng)期以來(lái)一直是普外科手術(shù)中的珠穆朗瑪峰，屬于高危性的外科手術(shù)范疇，過(guò)去曾一度被視為外科手術(shù)的禁區(qū)。隨著現(xiàn)代外科技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科醫(yī)師能夠在術(shù)前更深入透徹地了解肝門部腫瘤的范圍，以及腫瘤和肝動(dòng)脈、門靜脈三者之間的關(guān)系，使越來(lái)越多的肝門部膽管癌患者能夠得到手術(shù)治療。
手術(shù)難點(diǎn)：腫瘤位置特殊情況復(fù)雜
“程女士的CT檢查顯示腫瘤位于肝左葉，向下侵及第一肝門，巨大的腫瘤侵犯到肝中靜脈，占據(jù)了整個(gè)左半肝。不僅如此，她的第一肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛，融合成團(tuán)，肝固有動(dòng)脈也被包繞其中。同時(shí)，肝中靜脈和門靜脈左支和主干都受到了腫瘤侵犯。這種情況下手術(shù)非常難以操作。”這個(gè)手術(shù)要求我們不僅要將左半肝完整切除，還要將區(qū)域淋巴結(jié)清掃切除，并將受侵的肝固有動(dòng)脈、門靜脈切除，再進(jìn)行血管重建。血管吻合，也正是肝管腫瘤手術(shù)中非常難的部分。“肝動(dòng)脈的管腔管徑都非常小、非常細(xì)，可以說(shuō)只有一次吻合的機(jī)會(huì)，所以只能成功，不允許有任何一點(diǎn)點(diǎn)閃失。”周武元博士解釋。
針對(duì)程女士的病情，周武元博士團(tuán)隊(duì)和國(guó)內(nèi)知名專家楊占宇教授進(jìn)行了多次溝通，擬定手術(shù)方案，對(duì)手術(shù)中可能遇到的問(wèn)題進(jìn)行了細(xì)致的考慮和充足的應(yīng)對(duì)。經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的緊張手術(shù)，程女士的腫瘤被成功切除。
周武元博士提醒，盡管膽管癌發(fā)病率比較低，但一旦確診基本上都是中晚期，不僅給手術(shù)治療帶來(lái)難度，也給患者生命健康帶來(lái)極大威脅，所以一定要及時(shí)了解自己的身體狀況，不放過(guò)任何的蛛絲馬跡。“膽管癌首發(fā)表現(xiàn)有尿黃、臉黃、眼黃等黃疸問(wèn)題，這是大家最能首先發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。如果發(fā)現(xiàn)自己最近有以上癥狀，一定要及時(shí)就診。”
徐州市腫瘤醫(yī)院肝膽外科是首批“徐州市重點(diǎn)學(xué)科”，也是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的單位之一。近幾年來(lái)，科室先后開(kāi)展各類腹腔鏡手術(shù)，具備一定水平。2017年，王學(xué)浩院士名醫(yī)團(tuán)隊(duì)工作站暨江蘇省肝膽中心徐州分中心落戶徐州市腫瘤醫(yī)院，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等全方位開(kāi)展合作，省人醫(yī)定期派資深專家來(lái)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。近年來(lái)，科室與北京301醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院密切合作，使市腫瘤醫(yī)院整體技術(shù)水平上了一個(gè)新的臺(tái)階。
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