全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：（通訊員 蘇莉鈞/馬薇）22歲，原本應是“鮮衣怒馬少年時”，而患者宋先生卻在體檢時發(fā)現(xiàn)了前上縱隔巨大腫瘤，正好騎跨在上腔靜脈和無名靜脈血管上，極為兇險。近日，徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務副院長、胸外科主任侯予龍博士，應用雙拉鉤胸骨抬高法，胸腔鏡經(jīng)劍突下入路全胸腺擴大切除手術，成功為其進行了高難度前上縱膈巨大腫瘤切除手術，被切除的腫瘤直徑超過7厘米。
“劍突下三孔式胸腺切除術”是近年來在全世界范圍內(nèi)開展的一種全新術式，在最大程度治療疾病的同時，可顯著減輕患者的術后疼痛，促進術后恢復，提高術后生存質(zhì)量，避免了傳統(tǒng)開胸手術給患者帶來的極大痛苦和胸腔鏡手術入路和手術視野帶來的限制。雙拉鉤胸骨抬高法胸腔鏡劍突下全胸腺切除術是對劍突下三孔手術技術的進一步優(yōu)化和提升，這在江蘇省尚屬首例，全國僅有數(shù)家醫(yī)院開始應用胸骨抬舉拉鉤這一技術。
巨大腫瘤隨時危及患者生命
年前，22歲的宋先生在單位體檢時，發(fā)現(xiàn)前縱隔占位兩月余。由于腫瘤過于巨大，“躺”在患者胸腔里，就像一個巨型的定時炸彈，隨時危害著宋先生的生命。
醫(yī)院剛一恢復門診，宋先生就慕名前來徐州市腫瘤醫(yī)院就診。經(jīng)診治為胸腺瘤，其腫瘤位于前上縱膈，騎跨在上腔靜脈和無名靜脈之間，上臨近甲狀腺，后和氣管、主動脈血管、心臟緊鄰，術中一旦損傷血管，后果不堪設想。
“眾所周知，巨大腫瘤切除難度大且有一定風險，切除不干凈、術中大出血、損傷臟器等危險情況都有可能發(fā)生。”徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務副院長、胸外科主任侯予龍博士說，胸腺瘤常見，目前主要的治療方法是手術。
“傳統(tǒng)全胸腺擴大切除術需采用正中劈開胸骨或橫斷胸骨，手術創(chuàng)傷大，患者恢復慢，并發(fā)癥多。目前普及應用的經(jīng)左或右側胸壁入路胸腔鏡手術，雖然減少了手術創(chuàng)傷，加速了患者恢復，但對于對側胸腺以及心包旁脂肪的切除達不到開放手術的清掃效果。”侯予龍博士迅速分析了幾種手術的可能性。
該手術要求完整摘除胸腺并且徹底清除前縱隔內(nèi)脂肪，避免異位胸腺組織的殘留，其中手術入路選擇是胸外科爭論的焦點。由于胸腺組織多數(shù)分布于前縱隔，部分可異位于甲狀腺下極及肋膈角的脂肪組織中，傳統(tǒng)的胸腺擴大切除術多采用正中切口入路，但此切口大，需劈開胸骨，出血多、疼痛明顯，術后恢復時間較長，并發(fā)癥亦較多。
若經(jīng)右胸或雙側胸腔鏡入路，易損傷肋間神經(jīng)，發(fā)生肋間神經(jīng)痛，易損傷肺，且手術時間長，對患者的損傷大。
“而劍突下全胸腺手術與其他手術相比，其視野較清晰，對胸壁組織神經(jīng)的損傷較少，更加的安全可靠。”以往的經(jīng)劍突下胸腺瘤手術需要在胸腔內(nèi)打進二氧化碳增加縱膈的間隙，人為的胸腔內(nèi)高氣壓對心肺組織壓迫，長時間會影響到患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)。而雙拉鉤胸骨抬高法胸腔鏡劍突下全胸腺切除術可以解決這些問題，于是，侯院長當機立斷，采用胸骨拉鉤技術，提升胸骨位置，增加縱膈間隙從而擴大視野，使手術安全性大大提升。
僅用單腔氣管插管 完成巨大胸腺瘤切除
3月16日上午，侯予龍博士及其團隊為宋先生實施手術。分別于劍突下作一長約4厘米縱行切口，胸骨上窩作一長約1厘米橫行切口，置入胸骨拉鉤。術中見瘤體位于左前上縱隔，大小約7*6*5厘米，表面欠光滑，包膜較完整，與心臟及大血管關系緊密粘連。僅用單腔氣管插管就完成了胸腺瘤的切除、胸腺擴大切除及縱膈脂肪擴大清掃。如今，宋先生術后沒有明顯疼痛，恢復得很快。
“該手術方式對比其他術式，優(yōu)勢在于可以兼顧左右縱隔，配合使用胸骨懸吊拉鉤，術中更加容易顯露并保護好雙側隔神經(jīng)及前縱隔大血管;清掃雙側肋膈角及雙側甲狀腺下極脂肪組織更徹底;手術切口更小、更微創(chuàng)，避免劈開或橫斷胸骨;傷口在上腹，術后疼痛會比較輕。”侯予龍博士說。
江蘇首例 讓廣大縱隔腫瘤患者有了更多的選擇
侯予龍博士介紹，胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，小的胸腺瘤多無癥狀。腫瘤生長到一定體積時，即出現(xiàn)腫瘤占據(jù)縱隔所引起的局部癥狀，也可出現(xiàn)全身癥狀。胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術切除。而縱隔鏡手術是近年來開展的新的微創(chuàng)手術方式，是胸外科疾病診斷治療的“利器”之一，在許多基層醫(yī)院尚未開展。
他相信，劍突下全胸腺切除術是胸外科發(fā)展的一個全新的方向。而雙拉鉤胸骨抬高法胸腔鏡劍突下全胸腺切除術是對這項新技術的進一步完善和提升。
據(jù)了解，市腫瘤醫(yī)院胸外科應用胸骨抬舉拉鉤，胸腔鏡下擴大切除胸腺腫瘤在整個江蘇應是首例，目前全國僅有數(shù)家醫(yī)院開始開展該項技術。此次手術的成功完成，避免了傳統(tǒng)開胸手術給患者帶來的極大痛苦和胸腔鏡手術入路和手術視野帶來的限制。
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