全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/小兒泌尿外科：臨床發(fā)現(xiàn)，年輕的父母常帶著孩子來門診咨詢，經(jīng)常會問這些話題，如“蛋蛋怎么會一大一小”、“小雞雞看上去怎么和別的孩子不一樣”、“包皮是不是要切一下”等，常見的小兒泌尿外科有哪些呢?
陰莖畸形
門診時比較常見的還有陰莖畸形。據(jù)專家介紹，隨著人們生活與醫(yī)學(xué)檢查水平的提高，以及人們對健康生活的重視，陰莖畸形方面的門診咨詢量較以前有很大提高，檢出率也比過去高出許多。以八一兒童醫(yī)院小兒泌尿外科的門診情況來說，幾乎每20個患中就有10個患者存在陰莖畸形的問題，這些前來就診的患兒基本都在12歲以下。陰莖畸形常見的幾種情況有包莖、包皮過長、包皮粘連、陰莖外觀短小等。
包莖：由于包皮的內(nèi)外板交接處狹窄環(huán)的存在，導(dǎo)致包皮不能上翻至露出龜頭，即為包莖。包莖需要手術(shù)治療。
包皮過長：對于包皮過長的認(rèn)定，目前醫(yī)學(xué)界沒有一個絕對的標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致不同醫(yī)生對包皮過長的認(rèn)定和手術(shù)指征的把握有很大差異。通常，孩子年幼時龜頭前方一定量包皮堆積、包皮過長是相當(dāng)常見的現(xiàn)象，隨著年齡增大，特別是青春期后，陰莖頭會逐漸外露。但有很多報道顯示包皮過長孩子在包皮環(huán)切術(shù)后可以減少龜頭炎、包皮炎、尿路感染、遠(yuǎn)期陰莖頭癌、女性子宮頸癌等疾病的發(fā)生率，雖然不同醫(yī)生對包皮過長的認(rèn)定和手術(shù)指征的把握方面難以統(tǒng)一，但對于同時存在不明原因尿路感染、反復(fù)包皮龜頭炎、包皮前端存在小腫塊的孩子，手術(shù)肯定是有幫助的。手術(shù)為包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后一段時間龜頭會感覺不適，通常過了敏感期就習(xí)慣了。
包皮粘連：包皮粘連主要是包皮內(nèi)板與龜頭粘連，不能分離，包皮與龜頭間常有尿垢堆積等。如反復(fù)發(fā)生包皮龜頭炎等情況，可行包皮粘連分離術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)。
陰莖短小：近年來，因為陰莖外觀短小而來就診的患者亦不少。陰莖短小主要有兩大類情況，即一類是陰莖海綿體發(fā)育異常的先天性小陰莖，這類情況主要是由于陰莖受到激素、遺傳等因素影響，可行內(nèi)分泌檢查，如內(nèi)分泌方面無治療或治療無效，患者年齡較大時可植入陰莖假體;另一類是陰莖海綿體發(fā)育正常，但陰莖顯露不佳的隱匿型陰莖，這類情況又包括先天性真性隱匿陰莖、肥胖相關(guān)的埋藏陰莖、包皮手術(shù)后疤痕狹窄環(huán)形成的束縛陰莖等。這里需要特別提出的是，隨著生活水平的提高、洋快餐的普及等，越來越多的孩子存在不當(dāng)飲食以及缺乏運動等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致肥胖兒增多，而由肥胖相關(guān)的陰莖外觀短小也已越來越多見。對于這類兒童，大多在青春期階段陰莖可以勃起顯露，建議及時減肥，并保持陰莖局部清潔，如不同時合并包莖可不手術(shù)。先天性真性隱匿陰莖、包皮手術(shù)后疤痕狹窄環(huán)形成的束縛陰莖需要手術(shù)治療。近年，皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)應(yīng)用于隱匿陰莖的糾治，術(shù)后陰莖外觀較以前術(shù)式有很大改善。
尿道下裂
尿道下裂：尿道下裂的發(fā)病率也是兒童泌尿系統(tǒng)常見的先天畸形之一，有報道顯示每150-200個男孩中就有一個尿道下裂。該畸形的發(fā)生主要與胎兒期母體內(nèi)分泌環(huán)境、遺傳、基因突變、環(huán)境污染等因素有關(guān)。
尿道下裂需要手術(shù)治療，可供選擇的手術(shù)術(shù)式有200~300種，每個?？漆t(yī)生一般需掌握7~8種以上的手術(shù)方式。手術(shù)方法多，也說明并不存在一種或幾種絕對好的手術(shù)方法，尿道下裂修復(fù)手術(shù)仍被視為兒童泌尿外科醫(yī)生的極大挑戰(zhàn)，但專科醫(yī)生施行的尿道下裂修復(fù)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較一般醫(yī)生低。目前，很多發(fā)達國家在尿道下裂手術(shù)方面采取了嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，只有經(jīng)過嚴(yán)格專科培訓(xùn)的醫(yī)生才能進行尿道下裂修復(fù)手術(shù)，這有助于減少尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這可能也是提高我國尿道下裂總體水平的發(fā)展方向。建議有條件的患兒家長在求診時盡量到?？漆t(yī)院?？漆t(yī)生處尋找就醫(yī)。
通常來說，在陰莖條件許可的情況下，尿道下裂患兒應(yīng)該盡早手術(shù)，孩子6個月大時一般就可手術(shù)，以減少疾病對孩子的心理影響。父母一定要重視尿道下裂對患兒心理的影響，這種影響可能是終身的。
推薦：徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 朱孝宇
徐州兒科熱線：0516-85707122
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