全程導醫(yī)網 徐州兒科頻道：“不哭不哭，乖!好寶寶，你把粘木板上的小木塊拿起來放到盒子里。”在市兒童醫(yī)院康復中心OT作業(yè)治療室，治療師一遍遍，不厭其煩地邊引導邊示范。這些對正常孩子來說很簡單的一個小動作，對于腦癱孩子，卻往往要教、練成百上千遍。
據了解，在我國，腦癱兒童發(fā)病率為1.5‰—4‰，即每出生一千個寶寶，就有超過一個患有腦癱，他(她)們可能不會說話，可能不會走路，甚至可能無法站立……小兒腦癱給孩子和家長帶來了巨大的身心傷害。醫(yī)生認為：早預防早發(fā)現早檢查早治療，孩子是可以遠離腦癱疾病的。
“為腦癱的孩子早期進行醫(yī)療干預，就是為他們的人生打開了一扇希望之門。”市兒童醫(yī)院康復科主任楊忠秀說，從2000年徐州市兒童醫(yī)院康復科成立，開展腦癱兒童康復治療以來，已經為無數孩子進行了康復治療，為他們的家庭帶去了希望。
四大病因導致腦癱
“腦性癱瘓又稱大腦性癱瘓、腦癱。是指孩子出生前、出生時或出生后的一個月內，由于大腦組織在尚未發(fā)育成熟階段而受到損害，造成一種非進行性、不可逆性的病變，從而形成以姿態(tài)異常、運動障礙為主要表現的綜合征。通常并發(fā)有神經發(fā)育遲滯、癲癇、智力低下、語言障礙、攝食功能障礙等表現。”楊主任說，早產、難產、窒息、黃疸，是腦癱的四大致病原因。
早產低體重兒(小于2500g)會因腦發(fā)育不成熟而導致腦癱;先天性腦發(fā)育異常也會導致腦癱;母親患妊娠高血壓綜合癥、心力衰竭，以及分娩時臍帶脫垂、繞頸、臀位產、滯產等等，都會引發(fā)腦癱。此外，核黃疸治療不及時，也是腦癱發(fā)病的重要原因。
腦癱治愈大有希望
“很多家長一得知自己的孩子患上腦癱，首先自己就打了退堂鼓!”楊忠秀主任說，治療腦癱，首先家長要有信心，要堅持，只要盡早進行合理干預，腦癱患兒的康復治療還是大有希望的。
楊主任介紹，腦癱患兒主要表現為運動障礙、姿勢障礙，部分伴有智力、語言、聽力、視力障礙，這些伴隨疾病有時也可能成為腦癱兒童的主要殘疾，嚴重影響患兒的日常生活自理能力。從腦部損傷輕重程度來分，可分為部分癱瘓和完全癱瘓，從腦部損傷部位來分，可分為單癱、偏癱、雙癱、三肢癱和四肢癱等類型。根據運動障礙的性質又可分為痙攣型(肌張力增高)、遲緩型(肌力低下)、徐動型(患兒表現為不自主地運動，其運動常以舞蹈的形式或扭動的形式，不間斷出現)、共濟失調型(患兒呈醉漢步態(tài)，常不能保持固定姿勢，必須不停地進行調節(jié))、混合型等。
一周歲以內是最佳治療期
楊主任告訴記者，很多家長不能接受孩子患有腦癱，或寄希望不治自愈，或盲目四處求醫(yī)，很可能延誤最佳治療時間。
“1周歲以內，是孩子腦部細胞發(fā)育最快速最旺盛時期，此時通過治療激活‘沉睡’腦細胞代替不能正常工作的其他細胞，是大有希望的。反之，一旦異常運動模式已經形成，干預效果將大打折扣。”楊主任稱，她們曾治療過一個小女孩，這個小女孩在4月齡時被家長發(fā)現行為異常，被確診為腦癱，因發(fā)現及時，經過半年多康復治療后痊愈?，F在已經正常上幼兒園了。
家長要及早發(fā)現“危險信號”
楊主任表示，一般來說，根據寶寶成長規(guī)律，3月齡時寶寶應該會抬頭，4—5月齡時會雙手交叉、抓握東西，6—8月齡時就可以獨坐片刻了，而到了周歲左右則能站得住甚至會走路。家長要留心觀察。
為了幫助家長判斷，楊主任還總結了部分腦癱患兒的一些早期癥狀，建議家長在幼兒護理過程中引起重視：喂養(yǎng)困難，如孩子吸吮或吞咽不協調，一邊吃奶一邊從嘴里往外流;頻繁吐唾沫，半張著嘴，舌頭不停地伸出運動，常是手足徐動型腦癱患兒的早期癥狀;持續(xù)哭鬧，入睡困難，等等。“當孩子出現以上異常癥狀時，家長最好盡早咨詢醫(yī)生，通常醫(yī)療機構兒科或開展腦癱康復治療業(yè)務的康復科均可對小兒腦癱進行確診。”
以患兒為中心 醫(yī)生家長共同參與
在腦癱患兒的康復訓練中，父母的作用至關重要。“醫(yī)務人員在康復過程中，充當的只是一個引導師的角色，而更重要的在于家長長期的配合、協助。”楊主任說，一些腦癱患兒的家長往往陷入誤區(qū)，得知孩子得了腦癱，就陷入了絕望，有的甚至輕易就放棄了治療，“其實，家長的信心和堅持很重要?？祻椭委熤挥袌猿謭猿衷賵猿郑庞锌赡艹霈F奇跡。”
楊主任稱，腦癱兒童的康復治療是一個長期、艱苦的過程，要形成“以患兒為中心，家長、醫(yī)生、治療師共同參與”的治療模式，如果只依靠醫(yī)務人員的幫助是遠遠不夠的，必須有家長的積極配合，出院后繼續(xù)堅持家庭康復尤為重要。切忌道聽途說，某種方法和藥物對腦癱治療有特效奇效，浪費大量精力和財力，貽誤了寶貴的治療時機。
█特色：腦癱高危兒的隨訪門診
“隨著新生兒急救技術和生命支持技術的不斷提高，嚴重缺氧的早產兒往往都能救活。但隨之而來的一個問題就是，早產兒雖然成活，但致殘率增高。”楊主任語重心長地說，篩查有高危因素的新生兒，從而早發(fā)現早干預早治療，對于降低致殘率以及腦癱兒童的康復效果起到至關重要的作用。
中國腦癱兒童的患病率為1.92‰，每年新增患兒約4萬人，給社會和家庭帶來了沉重的負擔，該疾病是腦損傷新生兒的嚴重后遺癥，是兒科工作者和眾多參與隨訪的高危兒家庭最為關注的重點之一。早期監(jiān)測評估運動功能發(fā)育、盡早篩查和預測出腦癱兒童是1歲以內高危兒隨訪中的關注重點，因為腦癱兒童的康復效果主要取決于能否得到早期診斷和康復。
治療腦癱，市兒童醫(yī)院康復科有自己的獨特療法
記者采訪中了解到，早期診斷技術是目前國內小兒康復服務技術方面存在的重點和難點。中國殘疾人事業(yè)“十一五”計劃綱要中指出了全面推進“人人享有康復服務”工作的重要性，其“人人享有康復服務”評價指標體系中的“0-6歲殘障兒童早期報告率”是我國目前明顯的空白點和薄弱點。市兒童醫(yī)院康復科率先在我市開展該評估技術的研究和應用，2009年，“一種早期診斷小兒腦癱的康復服務技術——GMS評估技術”在市兒童醫(yī)院中針對住院患兒展開，2012年起，擴展為全面展開。
GMS技術的突破之處在于能夠在3個月內早期預測腦性癱瘓，比現有方法提早很多時間，促使腦癱兒童可以獲得寶貴的早期康復，從而大大減輕他們的殘疾程度。GMS技術已在國外得以推廣，自1997年至今，超過1000名的來自各國的康復專業(yè)人員已經接受培訓，但我國明顯滯后。目前，市兒童醫(yī)院是我市唯一一家開展此評估技術的醫(yī)院。
檢查時，患兒穿著盡量少的衣服，在狀態(tài)良好的情況下，記錄下其自發(fā)運動，然后量化，進行評估。“這是一種無創(chuàng)的檢查。一方面，對于有腦癱問題的患兒能夠及時發(fā)現，盡早救治;另一方面，也可以避免對沒問題的或者問題較輕的患兒過度救治。”楊主任表示，對于檢查正常的孩子，就隨診;對于有異常的孩子，就治療;對于有可能患病的孩子，就嚴密隨訪。
楊主任進一步向記者詳細闡述這種先進的全身運動質量評估系統：由于人在運動強度、力量和速度方面具有高低起伏的變化，運動的開始和結束都具有漸進性。GMS技術就是通過多次記錄每個小嬰兒的全身運動，獲得由不同周齡組成的全身運動個體發(fā)育軌跡。理想的個體發(fā)育軌跡包括：足月前的早產階段記錄2～3次;足月期和/或足月后早期記錄1～2次;不安運動階段(足月后9至15周齡)至少記錄1次;如果發(fā)現不安運動缺乏，再次記錄。
“個體發(fā)育軌跡可以反映出個體的正常或異常GMS是否隨年齡增長而改變，所以基于個體發(fā)育軌跡可以對個體的神經學發(fā)育結局作出準確預測。”楊主任說。
目前，市兒童醫(yī)院康復科運用此評估技術，篩查出不少腦癱患兒，為他們的及時救治創(chuàng)造了機會和條件，從而也為許多腦癱患兒家庭帶去重生的希望。
