全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談:張琳 大吳采訪報道:白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤,小兒白血病居小兒各種惡性腫瘤的首位。以2-5歲多見,我國10歲以下發(fā)病率為3~4/10萬,是15歲以下兒童死亡主要原因之一,徐州市每年新增小兒白血病300多人。
據(jù)徐州市兒童醫(yī)院血液科主任季強介紹,根據(jù)發(fā)病的急緩、臨床血液及骨髓表現(xiàn)等,一般分為急性和慢性。其中,以急性白血病為主,占小兒白血病總數(shù)的97%。急性白血病又可分為急性淋巴細胞白血病及急性非淋巴細胞白血病,前者占70-85%。
白血病發(fā)病因素
白血病是血細胞在骨髓和其他造血組織如肝、脾、淋巴結(jié)等中呈腫瘤樣異常增生的結(jié)果。季主任說,雖然白血病的研究已有50年的歷史,但是至今病因尚未明了,一般認為可能與下列因素有關(guān):遺傳因素,病毒感染,免疫因素及化學(xué)因素等。
白血病的臨床表現(xiàn)
血病的臨床表現(xiàn)是由正常血細胞減少和白血病細胞浸潤某些器官和組織引起的。患兒常常以發(fā)燒、臉色蒼白、虛汗、皮膚紫斑癥狀去看病。發(fā)病可以隱襲,也可很突然,癥狀可輕可重。季主任提醒家長說,家長若發(fā)現(xiàn)小兒突然高燒,高燒一直不退或者反復(fù)高燒,面色蒼白,無精神玩耍,有時皮膚會伴有出血點等這些情況時,要及時到醫(yī)院進行相關(guān)檢查。根據(jù)所患白血病的類型不同,一些病人還可以牙齦腫脹出血、突眼、頸部及腹部包塊等。
白血病的診斷
季主任說,臨床治療時,我們會對疑似病例進行血液涂片及骨髓細胞學(xué)等檢查。當骨髓中白血病細胞總數(shù)25%皆可診斷白血病。其實大多數(shù)白血病患兒就診時異常細胞已達70-90%,而外周血異常細胞或有或無。患兒常有中重度貧血,血小板常有不同程度下降。
急性白血病的治療
對于小兒急性白血病沒有特殊的治療手法,主要是以化療為主的綜合治療,季強主任說,我們會根據(jù)患者的白血病類型,選擇不同的化療藥物聯(lián)合治療?;熞话惴譃檎T導(dǎo)緩解治療、鞏固強化治療、維持治療、髓外白血病防治及殘留白血病治療等進行長期序貫治療。誘導(dǎo)緩解治療是患兒能否長期存活的關(guān)鍵。 而對于一些重度感染的患者,做好保護性隔離是最有效的措施之一。
據(jù)季主任介紹,徐州兒童醫(yī)院血液科引進層流床8臺,為做好患者的隔離提供良好環(huán)境。層流床構(gòu)造了一個有效的可移動潔凈空間,有效降低了疾病在其工作空間內(nèi)的感染機率。讓化療后的白血病、淋巴瘤等患兒入住層流床,置入相對無菌的環(huán)境中,做好保護性隔離措施,首先可以降低病人的感染發(fā)生率,減輕痛苦,使進一步的化療如期進行。
層流床主要特點:
1.安全、穩(wěn)固的全金屬框,冷軋鋼板靜電噴塑
2.高透明度的防靜電軟垂簾,有效防止塵埃吸附于圍護表面
3.優(yōu)質(zhì)高效濾芯,高效凈化空氣
4.裝配方便的可移動潔凈空間,病床內(nèi)潔凈度可達百級
5.多檔調(diào)速風(fēng)機保持常時間低噪音運行,滿足不同情況的使用
鏈接:徐州兒童醫(yī)院1986年建立小兒血液病專業(yè),主任醫(yī)師1名,副主任醫(yī)師2名,主治醫(yī)師2名,住院醫(yī)師2名。其中5人為碩士學(xué)位。開放床位35張,層流病床8張??剖覔碛邢冗M的BD公司產(chǎn)流式細胞儀可進行白血病的免疫學(xué)分型、細胞免疫功能的測定,凝血儀對各類出血性疾病的診斷、血友病分型和DIC的診斷起著非常重要的作用,可拍攝的顯微鏡可進行白血病的形態(tài)學(xué)分型。
自從建立小兒血液病專業(yè)以來,徐州兒童醫(yī)院共收治白血病近1000例,其中急性淋巴細胞白血病800例,急性非淋巴細胞白血病200例。在淮海濟濟地區(qū)具有較大影響,在徐州地區(qū)始終處于領(lǐng)先水平。對兒童白血病我們按國內(nèi)協(xié)作組的最新的化療方案設(shè)定方案,并且能夠進行白血病的MICM分型,微小殘留病灶檢測,根據(jù)臨床和MICM分型,對白血病開展分層和個性化治療,小兒急性淋巴細胞白血病的長期生存率超過70%以上,用大劑量AraC治療急性白血病也取得了巨大的成功。
專家在線:季強,徐州兒童醫(yī)院門診部主任,血液科副主任醫(yī)師,徐州醫(yī)學(xué)院兒科兼職講師,徐州市醫(yī)學(xué)會血液腫瘤學(xué)會委員、小兒血液學(xué)組副組長。
1982年畢業(yè)于淮陰醫(yī)專,1986年創(chuàng)建小兒血液專業(yè),擅長白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、哮喘及兒科疑難雜癥的診治。發(fā)表國家、省級論文七篇。參與主編《小兒出血性疾病的診斷和治療》、《世界兒童知識彩圖詞典》兩部書籍。獲省新技術(shù)引進獎、市科技進步獎各一項。
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