全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐州市第一人民醫(yī)院收治一例外院 ICU 轉(zhuǎn)來(lái)的嚴(yán)重腹腔感染致MODS(多器官功能障礙綜合征)的患者，經(jīng)過(guò)普外·肝膽胰外科、耳鼻咽喉科、內(nèi)分泌科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、超聲醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部、神經(jīng)外科等多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)共同救治30余天，患者終于轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。
術(shù)后并發(fā)全身感染、情況危急，轉(zhuǎn)診至徐州一院
患者因消化道穿孔手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腹腔感染及全身感染癥狀，在外院ICU救治1個(gè)月未見好轉(zhuǎn)，肝、脾周圍膿腫，肺部嚴(yán)重感染、雙肺下葉不張、雙側(cè)胸腔積液、低蛋白血癥、糖尿病、腦梗塞、淺昏迷，病情危重，家屬要求轉(zhuǎn)至徐州一院普外·肝膽胰外科進(jìn)行治療。
全面評(píng)估找問(wèn)題，多學(xué)科會(huì)診定方案
接診后，普外·肝膽胰外科副主任、主任醫(yī)師宋興超迅速評(píng)估患者，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即展開緊急救治，同時(shí)邀請(qǐng)耳鼻咽喉科、內(nèi)分泌科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、超聲醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部、護(hù)理部等相關(guān)科室專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，討論制定治療方案。
“患者當(dāng)時(shí)的情況很不樂(lè)觀，氣管插管、嚴(yán)重腹腔及全身感染、藥物選擇、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥處理等五個(gè)問(wèn)題亟待解決，這五個(gè)問(wèn)題對(duì)患者來(lái)說(shuō)就像五道難關(guān)，每一關(guān)都風(fēng)險(xiǎn)重重、充滿挑戰(zhàn)。”宋興超說(shuō)。
關(guān)關(guān)難過(guò)關(guān)關(guān)過(guò)，各學(xué)科協(xié)力保救治
第一關(guān)：氣管切開
長(zhǎng)期氣管插管，患者耐受性差，活動(dòng)受限，不能經(jīng)口進(jìn)食，還可引起牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)與氣管軟骨脫位、咽喉、會(huì)厭感染，喉頭水腫等合并癥。該患者經(jīng)氣管插管已1個(gè)月，經(jīng)過(guò)多學(xué)科專家會(huì)診討論后，耳鼻咽喉科主任醫(yī)師樊青松團(tuán)隊(duì)為患者拔除氣管導(dǎo)管，實(shí)施全麻下臨時(shí)性氣管切開，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。
第二關(guān)：胸、腹腔穿刺
患者反復(fù)高熱，腹腔和全身感染癥狀明顯，在超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王艷艷床邊超聲引導(dǎo)下，宋興超為患者實(shí)施了腹腔膿腫穿刺引流術(shù)，引流出膿液1200ml，有效控制了腹腔感染。同時(shí)，針對(duì)胸腔積液進(jìn)行胸腔穿刺，明確病因、解除壓迫，促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能恢復(fù)。
第三關(guān)：營(yíng)養(yǎng)支持
作為危重癥患者的重要治療措施之一，營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠維持胃腸道黏膜的完整性，減少感染性并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，改善患者的預(yù)后。該患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，低蛋白血癥，團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行輸血和腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。
第四關(guān)：抗生素的合理應(yīng)用
重癥感染是重癥患者最常見的致死原因，有效的抗菌藥物治療是控制感染的關(guān)鍵。該患者長(zhǎng)期廣泛使用抗菌藥物，已出現(xiàn)多重耐藥菌——肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌感染，這種情況下，如何正確選擇抗生素，對(duì)患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。藥學(xué)部副主任藥師張曼緊跟病情變化，全程指導(dǎo)抗生素規(guī)范合理地使用、升級(jí)及停用，針對(duì)病程的不同階段選用敏感抗生素，嚴(yán)格控制使用強(qiáng)度及時(shí)長(zhǎng)，確保藥物療效。
第五關(guān)：處理合并癥 防治并發(fā)癥
為了防止病情進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)田春艷帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)傾注了大量心血。氣道管理、管道護(hù)理、感染控制、基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持等。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估，耐心為患者翻身拍背排痰，肢體功能鍛煉，預(yù)防壓力性損傷、墜積性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，確保患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期。
逢山開路、遇水架橋，患者病情有了轉(zhuǎn)機(jī)
由于患者病情嚴(yán)重且基礎(chǔ)病較多，面對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)，每一個(gè)方案的選擇都是一次挑戰(zhàn)。對(duì)于危重癥患者而言，血糖管理質(zhì)量直接影響患者預(yù)后。該患者血糖波動(dòng)較大，內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)專家團(tuán)隊(duì)多次床邊指導(dǎo)，共同參與制定血糖控制方案、選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液并調(diào)整輸入量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化，將血糖控制在較理想范圍。
患者心肺等多個(gè)臟器功能處于衰竭邊緣，為了捕捉到患者隨時(shí)出現(xiàn)的病情變化，宋興超帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員不分晝夜全心守護(hù)，竭力搶救患者，爭(zhēng)分奪秒處理各種合并癥，用堅(jiān)守與付出踐行“健康所系、性命相托”的醫(yī)學(xué)誓言，也換來(lái)了患者的一步步好轉(zhuǎn)。
嚴(yán)重腹腔感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯改善，意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)。更可喜的是，患者的四肢有了自主活動(dòng)，部分生活自理能力得到恢復(fù)。經(jīng)過(guò)評(píng)估，患者氣管切開導(dǎo)管、鼻腸營(yíng)養(yǎng)管、導(dǎo)尿管相繼拔除，發(fā)音、進(jìn)食、大小便基本恢復(fù)正常。近日，患者已康復(fù)出院。
對(duì)疑難危重癥的救治能力是醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。近年來(lái)，徐州一院圍繞人民健康需求，打破學(xué)科壁壘，推進(jìn)精準(zhǔn)診療，聚焦疑難危重癥，常態(tài)化開展多學(xué)科診療，不斷增強(qiáng)人民群眾的就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。
“該患者的順利康復(fù)除了團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的精心救護(hù)，更得益于多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合診療，面對(duì)涉及多器官、多系統(tǒng)的疑難危重癥患者的診療需求，集中多學(xué)科專家，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同制訂‘規(guī)范化、個(gè)體化’診療方案，可以實(shí)現(xiàn)病人獲益最大化。”宋興超表示。
專家簡(jiǎn)介
宋興超
主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 碩士研究生導(dǎo)師
徐州市第一人民醫(yī)院普外科副主任 肝膽胰外科病區(qū)副主任
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)門靜脈癌栓MDT學(xué)組委員
國(guó)家遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心肝膽外科專家委員會(huì)江蘇分會(huì)委員
江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病醫(yī)師分會(huì)第三屆委員會(huì)委員
江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)第三屆委員會(huì)膽道外科學(xué)組委員
江蘇省抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員
江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腹膜腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員
徐州市抗癌協(xié)會(huì)肝膽腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肝膽胰學(xué)組副組長(zhǎng)
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)保膽專業(yè)委員會(huì)候任主任委員
專業(yè)特長(zhǎng)：腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、加速康復(fù)外科技術(shù)(ERAS)、損傷控制外科理念及多學(xué)科診療(MDT)在肝膽胰外科臨床的應(yīng)用，肝膽胰脾疝疾病手術(shù)的微創(chuàng)治療，圍手術(shù)期患者的精細(xì)管理及規(guī)范的腫瘤全程管理。
專家門診時(shí)間：周三全天
地點(diǎn)：門診樓(3號(hào)樓)2層 三診區(qū)
肝膽脾胰多學(xué)科診療時(shí)間：每周三12:00-13:00
地點(diǎn)：門診樓(3號(hào)樓)4層高級(jí)專家門診多學(xué)科診療中心
預(yù)約電話：0516-68167286 / 85803289 / 68383289
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(記者/ 李文錦 王方舒 圖片/王達(dá)騰)
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516——85707122
