全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：一名40來歲的中年男子，因突發(fā)消化道大出血，一度危在旦夕。在徐礦總醫(yī)院，該男子被診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血，情況嚴(yán)重且棘手。
徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科采用“內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張急診止血”手術(shù)，將大出血成功止住，使其轉(zhuǎn)危為安。據(jù)介紹，這種業(yè)界極具創(chuàng)新性和具有引領(lǐng)意義的消化道大出血救治手術(shù)，是徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科朱蘇敏主任在我市率先引進(jìn)開展，已惠及多位危急重癥患者。
中年男子突然口吐鮮血小半盆
這起急救發(fā)生在一周前。
劉先生是被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的急救車送到徐礦總醫(yī)院的。送到醫(yī)院的時候，劉先生已經(jīng)陷入昏迷狀態(tài)。陪伴在身旁的家人已經(jīng)嚇得有點不是所措了。據(jù)其家人介紹，劉先生此前患有乙肝，后因控制不好發(fā)展成為肝硬化。遺憾的是，劉先生對此沒有給予足夠的重視，在此期間還多次喝酒。送醫(yī)院的頭天晚上，劉先生就和朋友們一起喝酒的。
當(dāng)天早晨，劉先生突然開始感覺到胃部開始難受，后來胃部疼痛快速加劇，并開始吐血。讓劉先生及其家人都極為震驚的是，大口的吐血持續(xù)不停，將近吐了小半臉盆血。嚴(yán)重的失血讓劉先生接近昏迷。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，劉先生被緊急送到徐礦總醫(yī)院。
抵達(dá)醫(yī)院的時候，劉先生已處于休克狀態(tài)，血色素檢查僅僅才有40多，而正常人這一指標(biāo)通常在120以上。小半盆的失血，讓劉先生出于極為危險的狀態(tài)。
食管胃底靜脈曲張破裂大出血
“我們剛接診的時候，結(jié)合劉先生的病情，以及病史，初步判斷劉先生是食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的大出血。隨后的檢查也證實了我們的判斷”，朱蘇敏主任表示，急性消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見的并發(fā)癥，其中肝硬變失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，嚴(yán)重時常危及生命，因此，準(zhǔn)確的診斷和對治療療效的判斷至關(guān)重要。
什么是食管胃底靜脈曲張?
食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。除此之外，特發(fā)性門脈高壓癥、非肝硬化門靜脈血栓、布卡綜合癥也是導(dǎo)致門脈高壓食管胃底靜脈曲張的常見原因。 “通俗地說，就是肝部異常的患者，由于肝部功能減退，從肝臟部位經(jīng)過的血管阻力增大，不得不從旁支經(jīng)過，從而導(dǎo)致該區(qū)域血壓增高，引發(fā)該區(qū)域靜脈變形曲張。
據(jù)介紹，這些曲張變形的血管極具危險。門脈壓力升高后，形成很多側(cè)支循環(huán)，特別是食管和胃底部多見，也可發(fā)生在胃的其他部位和腸道。曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響，當(dāng)門脈壓力突然升高時，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。而這種破裂出血一旦發(fā)生，往往就是消化道大出血，極具危險。
內(nèi)鏡下封堵出血點，他做到“一針封血”
從南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心副主任任上，到徐礦總醫(yī)院技術(shù)幫扶，任該院消化科主任以來，朱蘇敏主任引進(jìn)開展了大量業(yè)內(nèi)的前沿技術(shù)，尤其是消化道內(nèi)鏡技術(shù)。
這其中，內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張急診止血，是朱蘇敏主任嫻熟運用的技術(shù)之一。
對劉先生的搶救，就是這個新技術(shù)立的功。
對于出血點的封堵是在內(nèi)鏡下進(jìn)行的。手術(shù)中，朱蘇敏主任操作內(nèi)鏡，在不斷涌出血液的胃底，找到了那個危險的出血點。內(nèi)鏡下引導(dǎo)的針頭，直徑1毫米多一點。在朱主任的操作下，針頭精確地抵達(dá)出血部位，快速釋放出醫(yī)用硬化劑和組織膠。
效果立竿見影。劉先生的持續(xù)出血立即停下來。大規(guī)模的持續(xù)失血停止，接下來的救治就順利了。很快，劉先生就轉(zhuǎn)危為安。
“這個手術(shù)過程，既要求操作的醫(yī)師具有豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗，還要能夠嫻熟地在不斷涌出血液的地方快速找到出血點。此外，既要保證對出血點的封堵，精確、快速、到位，同時不傷害臨近血管。這些，都是對操作醫(yī)師的考驗”，朱蘇敏主任表示，這種對消化道大出血的封堵，有點像對于水面以下的堤壩潰壩時的封堵，“水在一個勁地向外涌，你用一根內(nèi)含混凝土的管子去封堵，既要找到出水點，又不能捅開新的出水點，而且由于時間很緊張，要求一次就封堵到位，所以這個過程是很復(fù)雜的”。
食管胃底靜脈曲張，有些癥狀應(yīng)重視
“內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張急診止血”手術(shù)，幾年前由朱蘇敏主任引入到徐州，并率先在我市開展。多年來，這一業(yè)界前沿微創(chuàng)技術(shù)，已惠及多位消化道大出血患者，使其轉(zhuǎn)危為安。
朱蘇敏主任介紹說，肝硬變患者門靜脈壓力增高是引起食管、胃底靜脈曲張的主要原因。食管靜脈曲張是門脈高壓癥引起的并發(fā)癥。導(dǎo)致門脈壓力增高的疾病有肝內(nèi)和肝外兩大類。在成人，病毒性肝炎性肝硬化是引起門脈高壓癥的首要因素。而兒童則相反，許多文獻(xiàn)報道門靜脈阻塞是造成兒童門靜脈高壓癥的主要原因。
食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常見臨床表現(xiàn)為：
1 . 嘔血食管胃底靜脈曲張破裂時，約半數(shù)患者可見嘔血，多為鮮紅血液，也可為暗紅色血液。嘔血之前可有上腹飽脹感，惡心加重及呃逆等先兆癥狀。2 . 黑便。3 . 心悸。4 . 頭暈、黑蒙或暈厥。5 . 皮膚濕冷。6 . 血壓下降。
專家提醒：醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，為患者帶來更多救治機(jī)會。但我們想說，預(yù)防重于救治。希望大家能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離致病因素。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
