全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：以前，腰椎手術(shù)被認(rèn)為是一個大手術(shù)，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)能干的事兒越來越多，腰椎手術(shù)也可以微創(chuàng)了，尤其是椎間孔鏡的應(yīng)用更是解除了眾多患者的痛苦。但腰椎的微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)相比，究竟有哪些不同?只是切口變小了嗎?是否摘除腰椎間盤?風(fēng)險(xiǎn)大嗎?不少患者心中還是犯嘀咕。小編就此采訪了徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院疼痛科榮雪芹主任，請這位椎間孔鏡界的“大咖”來給你“掃掃盲”。
Q：微創(chuàng)就是切口小嗎?
A：患者常認(rèn)為微創(chuàng)就是切口小，這是不對的，二者之間不能簡單地劃等號。
微創(chuàng)除了切口小，損傷也要小。有的患者做的是小切口，但手術(shù)器械進(jìn)入身體后，還是按照老方法把肌肉剝離。而且如果手術(shù)器械和切口位置沒有改變，單純只是切口小，可能會導(dǎo)致醫(yī)生看不清里面的情況，手術(shù)操作更加困難，反而加重周圍組織和神經(jīng)的損傷。
腰椎的微創(chuàng)手術(shù)(如椎間孔鏡)常常要借助一些特殊的手術(shù)器械，如特殊工作通道、內(nèi)窺鏡、顯微鏡、高倍放大鏡等。這些設(shè)備讓醫(yī)生把腰椎看得更清楚，甚至比開放手術(shù)還清楚，所以手術(shù)會更精確，減少了對周圍皮膚、肌肉、韌帶和骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷。另外，椎間孔鏡技術(shù)是通過正常的生理解剖通道建立工作通道，不擾亂脊柱原有的穩(wěn)定性，因此術(shù)后并發(fā)癥也少。同時，創(chuàng)傷小，手術(shù)出血量也就少，患者恢復(fù)得更快，住院時間跟著縮短，相應(yīng)的住院費(fèi)和治療費(fèi)也會降低。
Q：手術(shù)如何麻醉?風(fēng)險(xiǎn)大嗎?
A：椎間孔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低，手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行。局部麻醉疼痛的感覺很輕，由于這種方法所用的麻醉藥劑量比無痛分娩還要低，手術(shù)中患者的下肢是可以活動的。
很多患者問手術(shù)中是否有儀器監(jiān)測，害怕盲目穿刺損傷神經(jīng)和血管。椎間孔鏡的穿刺和手術(shù)，都是在透視機(jī)器下進(jìn)行的，手術(shù)過程中身體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)通過攝像頭放大，顯示在電腦屏幕上，血管、神經(jīng)、肌肉、骨頭、韌帶等都看得一清二楚，所以很少造成不必要的損傷;如果毛細(xì)血管出血，還可以通過椎間孔鏡的射頻刀頭來止血，避免手術(shù)視野被血蓋住。
更直接的監(jiān)測，是患者在手術(shù)過程中的“活動”。醫(yī)生在手術(shù)過程中，與患者一直都有互動，患者不停地向醫(yī)生反饋手術(shù)過程中的感覺。需要的時候，還可以在手術(shù)部位打染色劑，突出的椎間盤會被染成藍(lán)色，這樣醫(yī)生就可以看得更加清楚，避開血管和神經(jīng)。
Q：手術(shù)是否摘除椎間盤?腰椎會不穩(wěn)嗎?
A：很多腰椎間盤突出的患者，椎間盤僅突出10%～20%，通過椎間孔鏡手術(shù)把突出的髓核(兩節(jié)椎體中間的膠狀物質(zhì))去掉，將沒有病變的髓核、纖維環(huán)保留。
一般來說，凡是能用髓核鉗抓掉的間盤組織，都是病變的，沒有病變的間盤是抓不動的。因此，手術(shù)不會把所有的間盤都掏空，好的椎間盤還在繼續(xù)支撐著腰椎，不會導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)。
Q：椎間孔鏡手術(shù)過程大揭秘
無論什么樣的手術(shù)，手術(shù)過程對患者來說都是緊張又神秘的。即便術(shù)前醫(yī)生會詳細(xì)講解手術(shù)是怎么做的，有什么風(fēng)險(xiǎn)，但患者還是不懂，多半心思都在琢磨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)到底大不大。
“其實(shí)，椎間孔鏡手術(shù)并沒有想象中那么血腥和恐怖。”榮雪芹主任介紹，簡單來說，椎間孔鏡就是一個直徑不到7毫米的質(zhì)地很硬的空心管子，手術(shù)要用的各種抓鉗、射頻刀頭、鏡下磨鉆等，都可以通過這個管子送到身體里去;硬管兒的頭上有兩個小燈泡和攝像頭，把要做手術(shù)的各個角落照得一清二楚，并顯示在電腦屏幕上。
在手術(shù)前，醫(yī)生會根據(jù)各種檢查結(jié)果，來判斷從哪兒“下手”最合適，一般是在腰部的側(cè)方或者后方。整個手術(shù)是在透視機(jī)下進(jìn)行的，讓醫(yī)生清楚地看到病變的位置。
榮雪芹主任說，一般醫(yī)生會在腰部側(cè)面開一個6～7毫米的小切口，然后把椎間孔鏡通過建立好的工作通道送到腰椎病變的位置，接著再把要用的手術(shù)器械，通過這根細(xì)細(xì)的管子穿進(jìn)去，這些器械包括髓核鉗、射頻電極等。髓核鉗可以把突出來的椎間盤等去掉，這樣，神經(jīng)路過的區(qū)域就寬敞了，不會被擠到，疼痛、麻木的癥狀就消失了;射頻電極可以進(jìn)行椎間盤成型、止血等，使術(shù)野變得更清晰，并且降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
“相比傳統(tǒng)開刀手術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)安全性更高，傷口只有6～7毫米，術(shù)后也只縫一針，創(chuàng)傷小不容易感染，所以術(shù)后不需要輸液。”榮雪芹主任說，由于手術(shù)并非全麻，所以患者術(shù)后可以立即進(jìn)食喝水，兩小時就能下地，沒有特殊情況的話第二天就能出院。并且由于椎間盤里面沒有神經(jīng)，所以術(shù)后只有穿刺部位的小傷口有輕微疼痛。
據(jù)了解，目前能夠通過椎間孔鏡手術(shù)治療的腰椎疾病主要有：腰椎間盤突出、間盤源性的腰痛、椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄或椎間孔狹窄。但是，對于中央椎管狹窄的患者，常伴有椎板增厚、關(guān)節(jié)增生及韌帶增厚等，就不適合做椎間孔鏡手術(shù)了。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
