全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道/糖尿病防治研究所：飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，沒有良好的飲食控制，再好的藥物也是枉然。徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蔡可英介紹，在飲食治療的具體實施過程中，由于受某些錯誤觀念的誤導(dǎo)，患者經(jīng)常陷入這樣或那樣的誤區(qū)，結(jié)果非但沒能使血糖得到平穩(wěn)控制，反而對生活質(zhì)量造成不良影響。臨床常見的飲食誤區(qū)逐一加以剖析和點評，希望能對廣大糖尿病友有所幫助。
誤區(qū)一、飲食療法=饑餓療法
臨床實例：張大爺最近因為口渴、多食、消瘦，去醫(yī)院一查結(jié)果是糖尿病。醫(yī)生告訴他，糖尿病屬于“富貴病”，與“吃”有很大關(guān)系，病人應(yīng)該“少吃多動”。張大爺覺得這話有道理，可不是嘛，在過去“連肚子都填不飽”的年代里，壓根就沒聽說過“糖尿病”這個詞?；丶乙院螅瑥埓鬆旈_始嚴(yán)格限食，即便有時餓的饑腸轆轆、心慌手抖也絕不多吃一口，直到一天夜里出現(xiàn)了低血糖昏迷，多虧發(fā)現(xiàn)救搶及時，否則可能連命都搭上了。
忍饑挨餓。如果病人進食量太少(每天主食低于150克)，很容易出現(xiàn)低血糖，而低血糖又可引起血糖反跳性升高(即“蘇木吉現(xiàn)象”)，導(dǎo)致血糖大幅波動乃至失控。不僅如此，由于熱量攝入不足，還會造成體內(nèi)自身脂肪及蛋白質(zhì)過量分解，導(dǎo)致饑餓性酮癥、身體消瘦、營養(yǎng)不良及免疫力下降。
細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，少數(shù)輕癥糖尿病患者甚至只需控制飲食便能使血糖維持正常，因此，飲食療法的重要性不言而喻。然而，飲食控制
專家點評：飲食治療是控制糖尿病的基礎(chǔ)，合理的飲食治療有助于降低血糖、控制體重、減輕胰島
因此，合理的飲食治療應(yīng)該是在保持膳食平衡的基礎(chǔ)上，因人而異、適當(dāng)?shù)叵拗骑嬍车目偀崃?，即根?jù)病人年齡、胖瘦、勞動強度等具體情況，在不影響正常生長發(fā)育和日常工作與生活的前提下，適當(dāng)?shù)乜刂七M食量，而不是一味地忍饑挨餓。
一般情況下，糖尿病人每頓主食不超過2兩，不低于1兩;主張少食多餐，即把正餐的主食勻出一小部分(如半兩主食或者一個雞蛋)作為加餐用;可以多吃些低熱量、高容積、富含膳食纖維的食品，如各種綠葉蔬菜。
誤區(qū)二：得了糖尿病，只能吃粗糧青菜
臨床實例：自從查出糖尿病以后，李大娘就過起了苦行僧式的生活：雞鴨肉蛋一概不吃，頓頓是粗糧青菜，就連最愛吃的水果也徹底拜拜，生活水平仿佛一下子回到了解放前。雖然血糖控制得還可以，但時間一長，體質(zhì)明顯下降，經(jīng)常頭暈、乏力，隔三差五就感冒，最近還查出患有貧血。
專家點評：其實，李大娘的做法并不可取。糖尿病飲食治療一方面要控制熱量攝入，另一方面還要注意保持膳食平衡。我們每天都需要從食物當(dāng)中按照一定的比例攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素和水等各種營養(yǎng)素，以滿足人體的正常生理需要。但沒有哪一種食物含有人體所需的各種營養(yǎng)素，這就需要飲食多樣化而不能偏食。簡單地說，對糖尿病人吃什么并無太多限制，關(guān)鍵是吃的量要合適。
誤區(qū)三、主食少吃，副食不限
臨床實例：患了糖尿病以后，張阿姨每頓飯主食比過去吃得確實少多了，但雞、鴨、肉、蛋等副食品的攝入量卻明顯增加，平常肚子餓了，就用堅果類零食來墊墊。經(jīng)過一段時間的觀察，張阿姨發(fā)現(xiàn)自己血糖控制得并不好，她不禁有些納悶，自己吃得并不多，問題究竟出在哪兒呢?
專家點評：糖尿病飲食治療法的首要原則是控制總熱量的攝入，而熱量不光來自主食，同樣也來自副食，因此，飲食治療既要控制主食，也要控制副食。
主食(米、面等)固然是熱量的主要來源，但副食(雞、鴨、魚、肉、蛋、各種堅果等等)所含的熱量同樣不可忽視。1克碳水化合物產(chǎn)4千卡熱量，1克蛋白質(zhì)也產(chǎn)4千卡熱量，而1克脂肪可產(chǎn)9千卡熱量。副食中的蛋白質(zhì)和脂肪進入人體后有相當(dāng)一部分可以通過“糖異生作用”轉(zhuǎn)變成葡萄糖，因此，如果副食吃得太多，同樣也會升高血糖。不僅如此，高脂肪、高熱量飲食還會導(dǎo)致肥胖，使血脂升高，加速動脈硬化，引起心腦血管并發(fā)癥。
有些糖尿病友經(jīng)?；ㄉ⒐献硬浑x口，認(rèn)為這樣可以減輕饑餓感。殊不知，堅果屬于高脂肪、高熱量食物，100克堅果(如花生、瓜子、核桃、杏仁等)所含的熱量相當(dāng)于200克主食，30?；ㄉ?約12克)所含的熱量相當(dāng)于—湯匙植物油(10克)或者25克面粉或大米。因此，堅果類的零食不能隨便吃。
張阿姨盡管主食吃得很少，但血糖總控制不好，就是因為副食及堅果類零食吃得太多。
誤區(qū)四、為求限食，不吃早餐
臨床實例：李女士是一位新診斷的糖尿病人，為了控制飲食，她早餐僅僅喝袋牛奶經(jīng)常不吃早餐，或而不吃主食，以為少吃一頓可以更好地限制熱量。
專家點評：這種做法其實是錯誤的。因為它違背了糖尿病飲食治療中的一條重要原則——“定時定量、少食多餐”，任意“減少餐次、饑飽不均”的做法都是不可取的。如果不吃早餐，很容易引起午餐前低血糖，這樣病人午餐的進食量勢必增加，致使餐后血糖明顯升高，造成一天當(dāng)中血糖大起大落，不利于病人血糖的平穩(wěn)控制。所以，糖尿病人進餐一定要定時、定量，必要時，還需在三餐之外加餐。但要注意：加餐并非增加全天的總熱量，只是從全天的總熱量中分出一部分(例如，可把正餐的主食勻出1/4的量作為加餐用)，用于兩餐之間(上午9時、下午3時)或是晚上臨睡前的加餐，睡前的加餐可以選用含蛋白質(zhì)高的食物，如牛奶、雞蛋等，因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑乃俣容^慢，有利于防止夜間低血糖。
誤區(qū)五、多吃點沒關(guān)系，加大藥量便可
臨床實例：老劉是一家企業(yè)的辦公室主任，每天應(yīng)酬不斷，頓頓不是喝高了，就是吃多了，飲食控制對他簡直難于上青天。沒有辦法，老劉只好加大降糖藥的用量，他以為這樣就可以把多吃的食物抵消掉，而不必再擔(dān)心血糖升高了。
細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，加速胰島功能的衰竭，最后導(dǎo)致口服降糖藥繼發(fā)性失效;加大藥量，藥效未必相應(yīng)增加多少，反而會增加其對肝腎的毒副作用，因此，多吃飯多吃藥的做法并不可取。
專家點評：不少糖尿病友認(rèn)為，多吃點不要緊，增加點降糖藥(或胰島素)就能抵消，這種觀點是不對。這種做法就好比“和面”，面多了加水，水多了加面，最終陷入一個惡性循環(huán)。多食勢必會增加胰島
事實上，不論是那種類型的糖尿病，不管糖尿病的輕重如何，也不管病人是否已接受藥物治療，都不能放松對飲食的控制，因為飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，只有在飲食控制的基礎(chǔ)上輔以藥物治療，才能取得理想的降糖效果。否則，即便藥物再好，療效也要大打折扣。
誤區(qū)六、水果含糖量高，絕對不能吃
臨床實例：郭女士格外愛吃水果，在得糖尿病之前，經(jīng)常拿水果當(dāng)飯吃。不過，自從查出糖尿病之后，郭女士不得不就此“忍痛割愛”。
專家點評：水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，這些對糖尿病人都是有益的。水果中的糖分以果糖為主，此外還有少量葡萄糖及蔗糖，而果糖在代謝時不需要胰島素參與，因此，糖尿病人在血糖控制良好(空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小時血糖不超過10mmol/L)的前提下，允許少量吃些水果，而不必一概排斥。
各種水果的含糖量都不一樣，草莓、柚子、櫻桃、西瓜含糖量較低(不到10%)，冬棗、山楂、柿子、荔枝、桂圓、甘蔗含糖較高(約為20%)。建議糖尿病人盡量選擇那些含糖量較低的水果;把水果作為加餐，放在兩餐之間或睡前吃;將水果所含的熱量計入全天總熱量之內(nèi)，并從主食中扣除這部分熱量，譬如吃200克桔子或蘋果就要少吃25克主食。但如果血糖控制不理想(空腹血糖控大于7mmol/L左右)或血糖波動較大，則暫不宜進食水果，此時可將西紅柿、黃瓜等蔬菜當(dāng)作水果吃，等病情平穩(wěn)后再作選擇。
誤區(qū)七、“吃干”或“喝稀”，對血糖的影響都一樣
臨床實例：王大娘前不久曾因糖尿病入院治療，住院期間，無論是空腹血糖還是餐后血糖都控制得很好。出院后王大娘繼續(xù)按照原方案治療，前兩天去醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)早餐后血糖很高。醫(yī)生后來了解到，王大娘早餐有喝粥的習(xí)慣，餐后高血糖與之有關(guān)，于是建議她早餐改吃干糧，幾天后，王大娘再去復(fù)查，餐后血糖果然恢復(fù)正常了。
專家點評：研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人進食等量大米做成的干飯和稀飯對餐后血糖的影響有很大差別，喝稀飯的病人餐后血糖顯著升高。這是因為煮爛的稀飯很容易被腸道消化吸收，胃排空時間比較短，故餐后血糖上升得較快、較高。相比之下，干飯消化、吸收及排空較慢，因而餐后血糖上升得較緩、較低。糖尿病人早餐后、午餐前的血糖處于一天當(dāng)中較難控制的時段，如果早餐堅持吃干糧，將有助于此間的血糖的控制，進而有利于全天血糖的控制。所以，餐后血糖控制不好的糖尿病友應(yīng)改掉喝稀飯的習(xí)慣。
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專家簡介：蔡可英 徐礦總院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、副教授，學(xué)科帶頭人，現(xiàn)任徐州市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會委員，徐州市糖尿病研究會副秘書長。
長期從事內(nèi)分泌科的臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，有豐富的臨床經(jīng)驗，在內(nèi)分泌、糖尿病領(lǐng)域有較深的造詣，尤其是對糖尿病、甲狀腺疾病、垂體疾病、腎上腺疾病的治療有獨特見解，開拓了多種治療新方法，在我市率先開展了糖尿病的強化治療、甲狀腺疾病介入及免疫調(diào)節(jié)治療等項目。在國家級、省級刊物發(fā)表論文10余篇，獲多項市局級科技進步獎及新技術(shù)引進獎。
門診時間：每周一、周四
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